zjištění a poznatky o zlepšování strategií zdraví dětí
popisná analýza implementace strategií IMCI a iCCM je zahrnuta, aby poskytla kontext pro následující články, které rozvíjejí kritická témata zaměřená na globální cíle v oblasti zdraví dětí. Závěrečný komentář zkoumá výzvy, příležitosti a závazky pro zlepšení zdraví dětí. Je napsán vůdci WHO a Unicef odpovědnými za rozvoj budoucích globálních strategií a poskytování podpory národním programům.
aplikace IMCI a iCCM byla rozšířená, ale po částech v rámci zemí.10 IMCI bylo přijato více než 100 zeměmi a ve většině z nich je integrováno do programování zdraví dětí. Země s nejvyšší mírou úmrtnosti mají také nejvyšší míru přijetí IMCI. Globální průzkum zjistil, že 95% zemí s úmrtností do 5 let nad 80 na 1000 živě narozených dětí zahrnuje strategii do svých národních plánů zdraví dětí. Implementace byla společně financována vládami a rozvojovými partnery. První z nich mají tendenci financovat platy zdravotnických pracovníků, obecná podpora programu, léky a vybavení, a druhý poskytuje většinu finančních prostředků na školení a denní pobyt stážistů. Řízení případů ve Společenství, včetně iCCM, bylo také široce přijato. Více než dvě třetiny dotázaných zemí uvedly, že komunitní zdravotničtí pracovníci poskytují péči o děti mladší 5 let. Pro IMCI i iCCM však neexistují dostatečné vnitrostátní a subnárodní údaje o rozsahu nebo kvalitě přijetí programu, a co je důležitější, o účinku programu.
zaměstnávání těchto strategií navíc nezajistilo plynulé kontinuum péče mezi domovem, zařízeními první úrovně a doporučovacími zařízeními, jak bylo zamýšleno. Na úrovni zemí se implementace IMCI zaměřila především na první složku (zlepšení dovedností zdravotnických pracovníků) s vyloučením posílení zdravotnických systémů a zapojení komunity. To je do značné míry způsobeno přílišným důrazem na první z nich ze strany WHO, Unicef a implementačních a finančních partnerů.11 IMCI byl koncipován jako “ stolička se třemi nohami.“Neschopnost zajistit rovné a vyvážené provádění všech tří složek však omezila svůj potenciální účinek tím, že podkopala vestavěné synergie (například mezi vytvářením poptávky na úrovni Společenství a zlepšením poskytování služeb). Mezitím byl dopad iCCM často omezen nedostatečným využíváním služeb cílovými populacemi. Možná je to kvůli nedostatečné pozornosti vůči činnostem, které by zahrnovaly a vzdělávaly komunity. Lepší integrace těchto složek musí být prioritou pro budoucí strategie Zdraví dětí. To bude vyžadovat silnější globální vedení od WHO a Unicef, aby se zdraví dětí stalo věcí veřejného zájmu, upřednostnění těch, kteří to nejvíce potřebují, a umístění rodin, komunit a pracovníků v první linii poskytování služeb do centra činností.
přezkum identifikoval několik překážek při používání integrovaných strategií zdraví dětí–a některá potenciální řešení. Okresní zdravotnické týmy jsou klíčem k efektivnímu operačnímu plánování a provádění, zejména proto, že zdravotnické služby se v mnoha zemích decentralizují. Okresní týmy však musí být podporovány lepším výcvikem řízení,decentralizovaným plánováním a rozpočtováním a systémovými zdravotními systémy.12 obdobně současné globální strategie pro odbornou přípravu a dohled mohou spíše omezovat činnost zdravotnických pracovníků, než umožňovat, a to zčásti kvůli vysokým nákladům na odbornou přípravu. Metaanalýza studií strategií ke zlepšení výkonu zdravotnického pracovníka se používá k určení osvědčených postupů a nastínění počátečního plánu, po kterém bude následovat sledování výkonu a neustálé přizpůsobování. Zdravotničtí pracovníci musí být rovněž podporováni širšími vylepšeními zdravotnických systémů, životní mzdou a technickou a finanční pomocí na celosvětové úrovni.13
současně musí lékaři v oblasti zdraví dětí Hledat mimo veřejné zdravotnické zařízení v programování zdraví dětí. Ačkoli IMCI byl navržen tak, aby se zaměřil na zlepšení rodinných a komunitních postupů, od kojení po péči o hygienu, tato složka byla až příliš zřídka použita. Na druhé straně se iCCM zaměřila především na řízení případů nemocného dítěte a ne holistickou péči o všechny děti. Jsou k dispozici stále silnější důkazy (včetně randomizovaných kontrolovaných studií) o účinnosti strategií k posílení schopností jednotlivců, rodin a komunit ke zlepšení zdraví dětí. Patří sem domácí návštěvy, ženské skupiny, komunitní diskuse a zdravotní výbory.14 praxe však neodpovídala rostoucím důkazům, které vyžadují trvalé financování a koordinaci plánování vedeného zeměmi, procesy, které mohou být podpořeny globálním opětovným důrazem na zapojení komunity. Globální strategie v oblasti zdraví dětí se zřídka rozšířily na spolupráci se soukromými poskytovateli zdravotní péče, přestože většina dětí dostává soukromou zdravotní péči v mnoha zemích. Plány na poskytování IMCI a iCCM musí navázat partnerství a účinněji spolupracovat se všemi aktéry, včetně poskytovatelů zdravotní péče v soukromém sektoru, aby se zajistilo, že každé dítě bude mít přístup k vysoce kvalitním službám.15
takové zlepšení rozsahu a provádění intervencí bude vyžadovat nové způsoby myšlení, plánování, jednání a spolupráce mezi všemi zúčastněnými stranami v oblasti zdraví dětí. Globální agentury a agentury na úrovni zemí musí pracovat v harmonii napříč oblastmi programu, aby dosáhly ambiciózních cílů v oblasti zdraví dětí. Globální agentury musí racionalizovat a harmonizovat systémy pro vytváření pokynů a zahrnovat rozmanitější soubor hlasů, aby zajistily, že plány budou sloužit pacientovi. Budoucí nástroje na podporu IMCI, iCCM a dalších iniciativ v oblasti zdraví dětí musí zahrnovat promotivní, preventivní, terapeutické a vývojové aspekty zdraví dětí do flexibilního a modulárního systému.16 kromě toho mohou integrované monitorovací a hodnotící systémy snížit zátěž zdravotnických pracovníků optimalizací stávajících monitorovacích strategií a upřednostněním malého počtu ukazatelů ve spolupráci s pokračující prací v rámci systému pro spolupráci se zdravotnickými údaji a okresního zdravotnického informačního systému 2.17, protože zdroje pravděpodobně zůstanou nedostatečné, musí se aktéři na globální úrovni a na úrovni jednotlivých zemí zaměřit na spravedlnost v oblasti zdraví dětí. Politiky by proto měly upřednostňovat meziodvětvové intervence, aby se vypořádaly se sociálními determinanty zdraví, spravedlivým plánováním napříč zeměmi a opatřeními, která snižují finanční zátěž chudých populací.18
