– viz: Lisfrancův Frx
– anatomie:
– proximální konec druhého metatarzálního je pevně zapuštěn mezi prvním a třetím klínovým tvarem;
– tato zadlabací konfigurace účinně uzamkne celý tarsometarzální komplex, čímž zabrání mediálnímu nebo laterálnímu překladu;
– žádná významná dislokace metatarzálních nebo klínových tvarů nemůže nastat, pokud není tato kost narušena;
– z tohoto důvodu se zřídka vyskytují čisté transmetatarsaltarzální dislokace, & spíše zahrnují frxs přes nebo kolem druhé metatarzální základny;
– neexistují žádné vazy, které by spojovaly první a druhé metatarzály;
– to vytváří relativní slabost mezi 1. & jinými metatarzály;
– hlavním stabilizátorem 1-2 intermetatarzálního kloubu je lisfrancův VAZ;
– lisfrancův VAZ:
– silný šikmý vaz, který se rozprostírá od plantárně-laterálního aspektu mediálního klínového tvaru, prochází před interkuneiformním vazem a vkládá se do plantárně-mediálního druhého metatarzálního;
– variace:
– u přibližně 20% pacientů jsou přítomny dva oddělené pásy vazu (hřbetní a plantární);
– u pacientů se dvěma samostatnými vazivovými pásy jsou možná částečná poranění vazu;
– funkce:
– působí na spojení vazů a vazů. boční metatarzály ke střednímu klínovému tvaru;
– posiluje kostní stabilitu základny 2. metatarzální mezi mediálními a laterálními klínovými tvary;
– dorsalis pedis tepna:
– kříží Lisfrancův kloub & ponoří se hluboko mezi základy prvního a druhého metatarzálu a vytvoří plantární arteriální oblouk, takže je náchylný k poškození v době poranění nebo otevřené redukce;
– rentgenové snímky:
– boční pohled:
– metatarzální není nikdy dorzální než jeho příslušná tarzální kost, ale při příležitosti může být mírně plantární až tarzální kost;
– AP pohled:
– střední hranice 2. metatarzální báze & střední hranice středního klínového tvaru, obvykle tvoří přímou, nepřerušenou linii;
– narušení této linie indikuje nestabilní zranění TMT;
– šikmý pohled:
– umožňuje vyhodnocení laterální střední nohy;
– střední hranice 4. metatarzální báze & střední hranice kvádru, obvykle tvoří přímou nepřerušenou linii;
– nejednoznačné zranění:
– zlomeniny základny 2. metatarzálu by měly vždy pršet podezření na tarsometatarzální poranění;
– jakékoli rozmělnění nebo diastáza mezi mediálním klínovým klínem a 2. metatarzálním indikuje funkční narušení Lisfrancova vazivového komplexu;
– WT ložisko AP:
– w/ pochybné zranění, zvažte WT ložisko AP pro posouzení 1-2 intervalu;
– diastáza 2. metatarzálně-mediálního klínového kloubu nebo rozšíření prvního 1-2 intermetatarzálního intervalu větší než 2 mm (ve srovnání s opačnou nohou) označuje subluxaci a warrents uzavřená redukce a perkutánní fixace scew;
– Potter, et al (1998) poznamenali, že mezi metatarzály lze nalézt normální oddělení 1-5 mm, a proto je nezbytné porovnat zraněnou nohu s nezraněnou nohou;
– pokud je pro pacienta nepřijatelné stání AP, zvažte CT vyšetření;
– abudction stress AP:
– ve studii Coss HS, et al (1998) měli mrtvoly vazivové řezy a poté podstoupili rentgenové snímky únosového stresu AP;
-motivací pro studii je pozorování že w/ Lisfranc kmen, únos stres bude pohybovat přední část nohy bočně;
– v kontrolní populaci přímka tangenciální k navikulárnímu a střednímu klínovému tvaru (čára mediálního sloupce) protínala základnu prvního metatarzálního (i při únosovém stresu);
– u mrtvol s vazivovým řezáním a aplikovaným únosovým stresem spadá linie mediálního sloupce mediálně k metatarzálnímu;
– autoři také poznamenali, že abdukční stres AP je třeba brát s pronací nebo supinací;
– tito autoři poznamenali, že mrtvoly w/ vazivové dělení, nevykazovalo více než 1,5 mm rozšíření w/simulované ložisko WT;
– MRI:
– použití MRI u zlomenin Lisfranc k vyhodnocení lisfrancového vazu bylo studováno HG Potter MD et al. 1998.
– pro vizualizaci Lisfrancového vazu byly použity axiální pohledy;
– tito autoři poznamenali, že všichni pacienti s úplnými slzami vazů měli mezi druhým metatarzálním a mediálním klínovým tvarem nejméně 2 mm nebo více (ve srovnání s opačnou stranou);
– navrhují, aby byla objednána MRI, pokud je nejednoznačné rozšíření, a podobně, aby MRI nebyla objednána, pokud je diastáza větší než 2 mm (protože je pravděpodobně přítomno narušení vazu)
zobrazování magnetickou rezonancí lisfrancového vazu nohy.
abdukční stres a AP váhová radiografie čistě vazivového poranění v tarsometatarzálním kloubu.
