anatomi og røntgenbilleder af mellemfoden


– 654>

– anatomi:
– proksimal ende af den anden metatarsal er tæt forsænket mellem første og tredje cuneiforms;
– denne mortise-konfiguration låser effektivt hele tarsometarsal-komplekset, hvilket forhindrer medial eller lateral oversættelse;
– ingen signifikant forskydning af metatarsaler eller cuneiforms kan forekomme, medmindre denne knogle forstyrres;
– af denne grund forekommer rene transmetatarsaltarsale dislokationer sjældent, & involverer snarere frkss gennem eller omkring den anden metatarsal base;
– der er ingen ledbånd, der binder sammen den første og anden metatarsal;
– dette skaber en relativ svaghed mellem 1. & andre metatarsaler;
– hovedstabilisatoren i 1-2 intermetatarsal LED er Lisfrancs ligament;
– lisfrancs ligament:
– stærkt skråt ligament, der strækker sig fra plantar-lateralt aspekt af medial cuneiform, passerer foran det intercuneiform ligament og indsættes i plantar-medial af anden metatarsal;
– variationer:
– hos omkring 20% af patienterne er to separate bånd af ligamentet til stede (dorsal og plantar);
– hos patienter med to separate ligamentbånd er partielle ligamentskader mulige;
– funktion:
– virker til at forbind laterale metatarsaler til den mediale cuneiform;
– forstærker knoglet stabilitet af basen af 2. metatarsal mellem mediale og laterale cuneiformer;
– dorsalis pedis arterie:
– krydser Lisfrancs LED & dykker dybt mellem baserne i den første og anden metatarsal for at danne plantar arteriel bue, hvilket gør den modtagelig for skader på tidspunktet for skade eller åben reduktion;


– røntgenbilleder:
– sidebillede:
– metatarsal er aldrig mere dorsal end dets respektive tarsalben, men kan lejlighedsvis være lidt plantar til tarsalben;
– AP visning:
– mediale grænser af 2. metatarsal base & medial grænse af mellemkuneiform, danner normalt en lige, ubrudt linje;
– forstyrrelse af denne linjeindikativer ustabil TMT – skade;
– skråt billede:
– tillader evaluering af den laterale midtfod;
– medial grænse af 4. metatarsal base & medial grænse af kuboid, danner normalt en lige ubrudt linje;

– tvetydig skade:
– brud på basen af 2. metatarsal bør altid regne mistanker om tarsometatarsal skade;
– enhver findeling eller diastase mellem den mediale cunnieform og 2. metatarsal indikerer funktionel forstyrrelse af Lisfrancs ligamentale kompleks;
– vægtbærende AP:
– m/ tvivlsom skade, overvej vægtbærende AP – visning for at vurdere 1-2 interval;
-diastase af den 2. metatarsal-mediale cuneiform artikulation eller udvidelse af det første 1-2 intermetatarsale interval større end 2 mm (sammenlignet med det modsatte interval); fod) indikerer subluksation og garanti lukket reduktion og perkutan skævfiksering;
– Potter, et al. (1998) bemærkede, at der kan findes normal adskillelse på 1-5 mm mellem metatarsalerne, og derfor er det vigtigt at sammenligne den skadede fod med den uskadede fod;
– hvis stående AP er uacceptabel for patienten, skal du overveje CT – scanning;
– abudction stress AP:
-i undersøgelsen af Coss HS, et al. (1998) havde kadavere ligamentøs sektionering og gennemgik derefter bortførelsesspænding ap røntgenstråler;
– motivation for undersøgelsen er observationen om, at med Lisfranc-belastning, bortførelsesspænding vil bevæge forfoden sideværts;
– i en kontrolpopulation skærer en linje, der er tangential til navicular og medial cuneiform (medial column line) bunden af den første metatarsal (selv med bortførelsesspænding);
– i kadavere m/ ligamentøs sektionering og anvendt bortførelsesspænding, falder den mediale søjlelinie medial til metatarsalen;
– forfatterne bemærkede også, at bortførelsesspændingen AP skal tages uden pronation eller supination;
– bemærk, at disse forfattere ikke er i stand til at bemærkede, at kadavere m/ligamentøs snitning ikke viste mere end 1,5 mm udvidelse m/ simuleret vægtleje;
– MR:
– brug af MR i Lisfranc-frakturer til evaluering af Lisfranc-ligamentet blev undersøgt af HG Potter MD et al. 1998.
– aksiale synspunkter blev brugt til at visualisere Lisfranc ligamentet;
– disse forfattere bemærkede, at alle patienter med komplette ligament tårer havde mindst 2 mm eller mere forskydning mellem den anden metatarsal og medial cuneiform (sammenlignet med den modsatte side);
– de antyder, at en MR bestilles, når der er tvetydig udvidelse, og ligeledes at en MR ikke bestilles, når diastasen er større end 2 mm (da ligamentforstyrrelser sandsynligvis er til stede)

magnetisk resonansbilleddannelse af Lisfranc-ligamentet i foden.

Abduktionsstress og AP-vægtbærende radiografi af rent ligamentøs skade i tarsometatarsalleddet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.