diagnóza akutní meningitidy u dospělých pacientů

vysoká míra úmrtnosti na případy související s akutní meningitidou činí přesnou diagnózu kritickou. Klinické příznaky a symptomy vyskytující se při prezentaci mohou předpovídat prognózu a včasná diagnóza může také snížit počet nežádoucích výsledků. Attia a spolupracovníci provedli vyhledávání Medline, aby přezkoumali roli klinického vyšetření v diagnostice akutní meningitidy.

byly zahrnuty studie, pokud se jednalo o pacienty, jejichž meningitida byla potvrzena lumbální punkcí nebo pitevními nálezy. Meningitida získaná v komunitě se častěji vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus, otitis media, pneumonie, sinusitidy nebo zneužívání alkoholu. Mnoho příznaků a příznaků meningitidy je nespecifické, jako je horečka, myalgie a vyrážka. Zánětlivá odpověď meningů vede k některým z více ochranných reakcí, jako je klinicky detekovatelná ztuhlost krku nebo známky Kernig a Brudzinski. Jak zánět postupuje, může také způsobit bolesti hlavy, zvracení a změny duševního stavu (viz doprovodná tabulka). Méně než dvě třetiny pacientů mají klasickou trojici ztuhlosti krku, horečky a změněného duševního stavu. Při vyšetření může mít pacient horečku nebo vyrážku a může spontánně zaujmout polohu známou jako znak Amoss nebo Hoyne, ve kterém jsou kolena a boky ohnuty, krk je prodloužen a záda je klenutá. Známky Kernig a Brudzinski jsou také popsány jako typické nálezy při vyšetření. Znak Kernig je pozitivní, pokud dojde k bolesti v dolní části zad nebo zadního stehna, když je koleno prodlouženo, zatímco pacient leží v poloze na zádech a kyčle je ohnutá v pravém úhlu. Brudzinského znamení je pozitivní, pokud dojde k flexi kolena a kyčle, když je krk ohnutý, zatímco je pacient v poloze na zádech. Dalším běžně prováděným manévrem je nárazové zvýraznění bolesti hlavy, což je pozitivní, když se bolest hlavy zhoršuje, když pacient otočí hlavu vodorovně dvěma až třemi otáčkami za sekundu.

autoři zjistili, že jednotlivé příznaky mají nízkou citlivost pro diagnostiku akutní meningitidy. Citlivost bolesti krku byla 28 procent; nepřetržitá bolest hlavy, 15 procent; generalizovaná bolest hlavy, 50 procent; a nevolnost a zvracení, 60 procent. Proto samotná klinická anamnéza nebyla užitečná při diagnostice akutní meningitidy. Některé prvky fyzického vyšetření však byly užitečné při stanovení diagnózy. Téměř všichni pacienti (95 procent) měli alespoň dva ze tří příznaků a některé studie zjistily, že ještě více pacientů (99 až 100 procent) mělo alespoň jeden příznak. Pokud se pacient objeví bez horečky, ztuhlosti krku nebo změněného duševního stavu, je vysoce nepravděpodobné, že by měl akutní meningitidu. Citlivost horečky jako jediného znamení byla 85 procent a specificita byla 45 procent. Je však třeba poznamenat, že septičtí pacienti mohou být ve skutečnosti hypotermičtí, takže absence horečky snižuje pravděpodobnost akutní meningitidy, ale zcela ji nevylučuje. Bylo zjištěno, že tuhost krku má citlivost 70 procent; značka Brudzinski měla citlivost 97 procent a značka Kernig měla citlivost 57 procent. Normální duševní stav u pacientů s nízkým rizikem meningitidy může tento stav vyloučit. Bylo provedeno jen málo studií o specificitě těchto příznaků, ale obecně je specificita nízká.

autoři dospěli k závěru, že meningitida může být vyloučena, pokud pacient nemá horečku, ztuhlost krku nebo změny duševního stavu. Horečka je nejcitlivějším znakem, po němž následuje ztuhlost krku. Známky Kernig a Brudzinski, i když špatně testované, se zdají být specifické pro diagnózu meningitidy. Autoři nevěří, že ani jeden znak je dostatečně citlivý, aby mohl být použit pro diagnostiku meningitidy. Nakonec autoři zjistili, že zvýraznění bolesti hlavy může objasnit diagnózu u pacienta s horečkou a bolestmi hlavy potvrzením rozhodnutí o provedení lumbální punkce.