dvojitá kontrastní artrografie kolena umožňuje radiologické hodnocení menisků, kloubních chrupavek, synovia a vazů. Adekvátní posouzení patologie kolenního kloubu vyžaduje vizualizaci všech těchto struktur a tato vizualizace není možná s artrografií s jedním kontrastem.
prostor neumožňuje podrobný přehled naší techniky artrografie ani prezentaci velkého počtu ilustrativních příkladů. Místo toho se pokusíme představit důvody a zásady, kterými se řídí technika a interpretace artrografie kolena.
Technic
bylo popsáno mnoho technik dvojkontrastní artrografie a jakákoli metoda, která zajišťuje dobré detailní filmy s vysokým kontrastem a plnou demonstrací všech struktur, které jsou předmětem zájmu, je samozřejmě přijatelná. Několik drobných technických bodů usnadňuje postup jak radiologovi, tak pacientovi a lze je naučit ze zkušenosti. Například jsme zjistili, že použití kombinace oxidu uhličitého a vzduchu umožňuje pacientovi vrátit se domů s kolenem, které vůbec není oteklé,a přesto zbývá dostatečný negativní kontrast, že po počátečním přezkoumání filmů lze v případě potřeby získat další filmy.
s punkcí a injekcí: koleno se připraví roztokem jodu a přikryje se sterilním ručníkem. Punkce se provádí pro nejvhodnější místo, obvykle boční přístup. Jehla č. 22 je dostatečná a veškerá synoviální tekutina by měla být odsávána.
jakmile je jehla dobře uvnitř kloubu, koleno se pak nafoukne 20 až 30 cc vzduchu a 60 až 80 cc oxidu uhličitého. Mírně menší množství jsou považovány za nezbytné u ženy a podstatně větší množství může být vyžadováno v koleni, které utrpělo předchozí poškození. Napětí v suprapatelární burze může být použito jako index plnění. Plnění by mělo být kompletní.
není injikováno více než 5 cc rentgenového kontrastního materiálu.
po injekci se koleno provádí buď pasivně, nebo s výhodou aktivně, s hmotností a flexí kolena.
po natáčení je pacient mobilní a může se snadno vrátit domů.
máme pocit, že je třeba zmínit jeden hlavní technický bod, a to, že televizní fluoroskopická kontrola a spotové natáčení jsou naprosto nezbytné. Má-li být touto metodou dosaženo dostatečného detailu, je nutná trubice s malým zaostřením a nízká kVp. Tyto úpravy lze snadno zbláznit.e na jakémkoli standardním fluoroskopickém zařízení. Zjistili jsme, že fluoroskopická kontrola je nezbytná z následujících důvodů:
| v. |
ačkoli v relativně normálním koleni mohou být menisky částečně demonstrovány nefluoroskopickou technikou, celý meniskus není vizualizován. Kromě toho nelze pacienty s uzamčenými koleny, abnormálními tibiálními plošinami, hrubými deformitami a souvisejícími zraněními adekvátně vyšetřit. |
||||
