otázka
slyšel jsem hodně o nové léčbě osteoporózy. Kdo by je měl dostávat a jaké jsou vedlejší účinky?
 |
odpověď Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
během posledních několika let byla na trh uvedena řada nových a vzrušujících produktů pro léčbu mužů a žen s osteoporózou. Poskytovatelé zdravotní péče mají nyní řadu velmi účinných možností, jak tento chronický stav zvládnout.
nejnovější léky na předpis pro osteoporózu se podávají intravenózně (IV)infuzí nebo IV push (IVP). Ibandronát IVP (injekce Boniva®) se podává každé 3 měsíce ženám s osteoporózou, které dávají přednost IV před perorálními léky. Ačkoli většina pacientů je kandidátem na tento lék, zdá se, že je vynikající volbou pro ty, kteří nejsou schopni tolerovat gastrointestinální vedlejší účinky perorálních bisfosfonátů. Jednotlivec užívající ibandronát IVP musí mít clearance kreatininu > 35 mL / minutu a musí mít normální hladiny vápníku v séru. Lék se podává po dobu 15 až 30 sekund.
kyselina zoledronová (Reclast®) se podává jednou ročně v dávce 5 mg a podává se jako intravenózní infuze po dobu 15-30 minut. Tento přípravek by opět neměl být podáván nikomu s hypokalcemií nebo clearance kreatininu < 35 mL / minutu. Pohodlí jednou ročně IV infuze je atraktivní pro mnoho mužů a žen, kteří hledají léky na osteoporózu.
nejčastějšími nežádoucími účinky bisfosfonátů jsou příznaky“ flulike“. Diskutujte o těchto potenciálních vedlejších účincích s pacienty, kteří dostávají tyto léky, a povzbuzujte je, aby si sami podali acetaminofen po dobu 1-2 dnů po podání léku, aby zmírnili horečku, bolesti svalů nebo bolesti hlavy. Zjistil jsem, že je to velmi užitečný tip. Kromě toho se zdá, že většina vedlejších účinků se vyskytuje s první dávkou, zatímco následné dávky zřejmě vedou k menšímu počtu vedlejších účinků. Přestože se objevily obavy týkající se fibrilace síní a bisfosfonátových léků, americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal v listopadu 2008 prohlášení, ve kterém zopakoval, že mezi touto třídou léků a fibrilací síní neexistuje příčinná souvislost. Obavy týkající se osteonekrózy čelisti pokračují, i když riziko vzniku tohoto vzácného stavu je minimální.
existují tři jasné výhody pro formulace IV a IVP léčby osteoporózy: Za prvé, dodržování léčebného režimu u pacientů je lepší; za druhé, tyto léky jsou hrazeny Medicare části B, a jako takový, jejich náklady nepřispívají k „koblihy díry“ pro pacienty Medicare; a za třetí, existuje méně gastrointestinální vedlejší účinky těchto léků než s perorální formulace.
kromě změn v léčbě na předpis došlo ke změnám v množství vápníku a vitamínu D, které se nyní doporučuje pro osoby s osteoporózou. Národní nadace pro osteoporózu (NOF) doporučuje, aby pacienti byli poučeni o požití 1200 mg vápníku denně. V ideálním případě by to mělo být získáno z dietních zdrojů; pokud to však není možné, doporučuje se doplnit uhličitanem vápenatým nebo citrátem. Pokud jde o vitamín D, pacienti ve věku ≥ 65 let by měli konzumovat 1000 IU denně. Lékaři by měli pacienty poučit, že pokud užívají doplněk k dosažení tohoto příjmu vitamínu D, měli by používat vitamín D3 (cholekalciferol), protože se zdá, že je lépe absorbován.
NOF navíc doporučuje, aby lékař zvážil získání 25(OH) hladiny vitaminu D u všech jedinců s osteoporózou. Ačkoli cíl pro 25 (OH) hladinu vitaminu D zůstává předmětem mnoha diskusí, většina odborníků doporučuje zaměřit se na hladinu > 40-45 µg / ml. Pokud je hladina pacienta nižší než požadovaná hladina, doporučuje se doplnění 50 000 IU vitaminu D jednou týdně po dobu 8-12 týdnů. Jakmile je dosaženo požadované terapeutické hladiny, může být dávka suplementace vitamínem D pacienta snížena na doporučenou denní dávku 1000 IU.
je to vzrušující doba v léčbě osob s osteoporózou. Kliničtí lékaři s pokročilou praxí hrají významnou roli nejen při identifikaci rizikových osob, ale také při léčbě mužů a žen s osteoporózou s řadou potenciálně lepších možností.
