pytanie
wiele słyszałem o nowych metodach leczenia osteoporozy. Kto powinien je otrzymywać i jakie są skutki uboczne?
 |
odpowiedź Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
w ciągu ostatnich kilku lat wprowadzono na rynek wiele nowych i ekscytujących produktów do leczenia kobiet i mężczyzn z osteoporozą. Świadczeniodawcy mają teraz wiele bardzo skutecznych opcji zarządzania tym przewlekłym stanem.
najnowsze terapie na receptę osteoporozy są podawane dożylnie (IV) poprzez infuzję lub IV push (IVP). Ibandronian IVP (Boniva® injection) podaje się co 3 miesiące kobietom z osteoporozą, które wolą IV niż doustne leki. Chociaż większość pacjentów są kandydatami do tego leku, wydaje się być doskonałą opcją dla tych, którzy nie są w stanie tolerować żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych doustnych bisfosfonianów. U osób otrzymujących IBANDRONIAN IVP klirens kreatyniny wynosi > 35 mL / minutę i prawidłowe stężenie wapnia w surowicy. Lek podaje się w ciągu 15-30 sekund.
kwas zoledronowy (Reclast®) podaje się raz w roku w dawce 5 mg i podaje się go we wlewie dożylnym trwającym 15-30 minut. Ponownie, tego produktu nie należy podawać osobom z hipokalcemią lub klirensem kreatyniny < 35 mL / minutę. Wygoda jednorazowego wlewu dożylnego jest atrakcyjna dla wielu mężczyzn i kobiet poszukujących leku na osteoporozę.
najczęstszymi działaniami niepożądanymi bisfosfonianów są objawy” flulike”. Omówić te potencjalne skutki uboczne z pacjentami otrzymującymi te leki i zachęcić ich do samodzielnego podawania paracetamolu przez 1-2 dni po podaniu leku, aby złagodzić gorączkę, bóle mięśni lub ból głowy. Uważam, że jest to bardzo pomocna wskazówka. Ponadto większość działań niepożądanych wydaje się występować przy pierwszej dawce, podczas gdy kolejne dawki wydają się prowadzić do mniejszej liczby działań niepożądanych. Chociaż pojawiły się obawy dotyczące migotania przedsionków i leków bisfosfonianowych, Amerykańska Agencja ds. żywności i Leków (FDA) wydała oświadczenie w listopadzie 2008 r., powtarzając, że nie ma związku przyczynowego między tą klasą leków a migotaniem przedsionków. Obawy związane z martwicą kości szczęki trwają, chociaż ryzyko rozwoju tej rzadkiej choroby jest minimalne.
istnieją trzy wyraźne zalety preparatów IV i IVP leczenia osteoporozy: po pierwsze, lepsze jest przestrzeganie przez pacjenta schematu leczenia; po drugie, leki te są opłacane przez Medicare część B, i jako takie, ich koszty nie przyczyniają się do” dziura pączka ” dla pacjentów Medicare; i po trzecie, istnieje mniej żołądkowo-jelitowe skutki uboczne z tych leków niż w przypadku preparatów doustnych.
oprócz zmian w terapii na receptę, były zmiany w ilości wapnia i witaminy D teraz zalecane dla osób z osteoporozą. National Osteoporosis Foundation (NOF) zaleca, aby pacjenci byli poinstruowani, aby przyjmować 1200 mg wapnia na dobę. Idealnie powinno to być uzyskiwane ze źródeł dietetycznych; jeśli jednak nie jest to możliwe, zaleca się suplementację węglanem wapnia lub cytrynianem. W odniesieniu do witaminy D pacjenci w wieku ≥ 65 lat powinni spożywać 1000 j.m. na dobę. Lekarze powinni pouczyć pacjentów, że jeśli przyjmują suplement w celu osiągnięcia tego spożycia witaminy D, powinni stosować witaminę D3 (cholekalcyferol), ponieważ wydaje się ona lepiej wchłaniana.
ponadto NOF zaleca lekarzowi rozważenie uzyskania poziomu witaminy D 25 (OH) u wszystkich osób z osteoporozą. Chociaż cel dla poziomu 25 (OH) witaminy D pozostaje przedmiotem wielu dyskusji, większość ekspertów zaleca dążenie do poziomu > 40-45 µg/mL. Jeśli poziom pacjenta jest mniejszy niż pożądany, zaleca się suplementację 50 000 j.m. witaminy D raz w tygodniu przez 8-12 tygodni. Po osiągnięciu pożądanego poziomu terapeutycznego dawkę uzupełniającą witaminy D u pacjenta można zmniejszyć do zalecanej dawki dobowej 1000 J.M.
to ekscytujący czas w leczeniu osób z osteoporozą. Zaawansowani lekarze praktykujący odgrywają znaczącą rolę nie tylko w identyfikowaniu osób zagrożonych, ale także w leczeniu mężczyzn i kobiet z osteoporozą za pomocą wielu potencjalnie lepszych opcji.
