popis
kolenní kloub byl dříve popsán jako ginglymus nebo kloubový kloub, ale má mnohem komplikovanější charakter.
musí se považovat za sestávající ze tří kloubů v jednom: dvou kondyloidních kloubů, jeden mezi každým kondylem stehenní kosti a odpovídajícím meniskem a kondylem holenní kosti; a třetina mezi patellou a stehenní kostí, částečně artrodiální, ale ne úplně, protože kloubní povrchy nejsou vzájemně přizpůsobeny, takže pohyb není jednoduchý klouzavý.
tento pohled na konstrukci kolenního kloubu je potvrzen studiem artikulace u některých nižších savců, kde se v souladu s těmito třemi subdivizemi někdy nacházejí tři synoviální dutiny, buď zcela odlišné nebo spojené pouze malými komunikacemi.
tento pohled je dále pravděpodobný existencí dvou křížových vazů ve středu kloubu, které musí být považovány za kolaterální vazy mediálních a bočních kloubů.
existence patelárního záhybu synoviální membrány by dále naznačovala tendenci k oddělení synoviální dutiny do dvou menších vaků, z nichž jeden odpovídá laterálnímu a druhý mediálnímu kloubu.
kosti jsou spojeny následujícími vazy:
- kloubní tobolka
- laterální meniskus
- mediální meniskus
- příčný VAZ kolene
- přední zkřížený vaz
- zadní zkřížený vaz
- fibulární kolaterální vaz
- tibiální kolaterální vaz
- šikmý popliteální VAZ
- obloukový popliteální VAZ
- patelární vaz
kloubní tobolka se skládá z tenké, ale silné vláknité membrány, která je téměř v celém svém rozsahu posílena pásy, které jsou s ní neoddělitelně spojeny. Nad a vpředu, pod šlachou čtyřhlavého femoris, je reprezentována pouze synoviální membránou. Jeho hlavní zpevňující pásy jsou odvozeny od fascie lata a od šlach obklopujících kloub. V přední části expanze z Vasti a z fascie lata a jejího iliotibiálního pásu vyplňují intervaly mezi předními a kolaterálními vazy, které tvoří střednía laterální patelární retinakula. Za kapslí se skládá ze svislých vláken, která vznikají z kondylů a ze stran interkondyloidní fossy stehenní kosti; zadní část kapsle je proto umístěna po stranách a před zkříženými vazy, které jsou tak vyloučeny z kloubní dutiny. Za zkříženými vazy je šikmý popliteální vaz, který je rozšířen vlákny odvozenými od šlachy Semimembranosus. Laterálně prodloužení z iliotibiálního pásu vyplňuje interval mezi šikmými popliteálními a fibulárními kolaterálními vazy a částečně pokrývá tento. Mediálně expanze ze Sartorius a Semimembranosus procházejí nahoru k tibiálnímu kolaterálnímu vazu a posilují kapsli.
synoviální membrána kolenního kloubu je největší a nejrozsáhlejší v těle. Začíná na horním okraji čéšky, tvoří velkou slepou uličku pod Čtyřhlavým femorem ve spodní části přední části stehenní kosti, a často komunikuje s burzou vloženou mezi šlachu a přední část stehenní kosti. Vak synoviální membrány mezi Čtyřhlavým svalstvem a přední částí stehenní kosti je během pohybu kolena podepřen malým svalem, Articularis genu, který je do něj vložen. Na obou stranách čéšky se synoviální membrána rozprostírá pod aponeurozami Vasti a zejména pod vastus medialis. Pod čéškou je oddělen od ligamentum patellæ značným množstvím tuku, známého jako infrapatelární podložka. Ze středního a bočního okraje kloubního povrchu patela se do vnitřku kloubu promítají reduplikace synoviální membrány. Tyto tvoří dva okrajové záhyby nazývané alarové záhyby; níže se tyto záhyby sbíhají a pokračují jako jediný pás, patelární záhyb (ligamentum mucosum), na přední stranu interkondyloidní fossy stehenní kosti. Na obou stranách kloubu prochází synoviální membrána směrem dolů od stehenní kosti a obložuje kapsli do místa připojení k menisku.; to pak může být vysledováno přes horní povrchy těchto k jejich volným hranicím, a odtud podél jejich spodních povrchů k holenní kosti. V zadní části laterálního menisku tvoří slepé střevo mezi drážkou na jeho povrchu a šlachou Popliteus; odráží se přes přední část zkřížených vazů, které jsou proto umístěny mimo synoviální dutinu.
bursæ v blízkosti kolenního kloubu jsou následující: v přední části jsou čtyři bursæ: velký je vložen mezi patelu a kůži, malý mezi horní část holenní kosti a ligamentum patellæ, třetina mezi spodní část tuberosity holenní kosti a kůže a čtvrtina mezi přední povrch spodní části stehenní kosti a hluboký povrch čtyřhlavého femoris, obvykle komunikující s kolenním kloubem. Bočně existují čtyři bursæ: (1) jeden (který někdy komunikuje se spojem) mezi boční hlavou Gastrocnemius a kapslí; (2) jeden mezi fibulárním kolaterálním vazem a šlachou bicepsu; (3) jeden mezi fibulárním kolaterálním vazem a šlachou Popliteus (to je někdy jen expanze z další burzy); (4) jeden mezi šlachou Popliteus a laterálním kondylem stehenní kosti, obvykle prodloužení ze synoviální membrány kloubu. Mediálně existuje pět bursæ: (1) jeden mezi mediální hlavou Gastrocnemius a kapslí; toto vysílá prodloužení mezi šlachou mediální hlavy Gastrocnemius a šlachou Semimembranosus a často komunikuje se kloubem; (2) jeden povrchní k tibiálnímu kolaterálnímu vazu, mezi ním a šlachy Sartorius, Gracilis a Semitendinosus; (3) jeden hluboký k tibiálnímu kolaterálnímu vazu, mezi ním a šlachou Semimembranosus (to je někdy jen expanze z další burzy); (4) jeden mezi tibiálním kolaterálním VAZ, mezi ním a šlachou Semimembranosus (to je někdy jen expanze z další burzy); (4) jeden mezi šlacha semimembranosus a hlava holenní kosti; (5) občas existuje bursa mezi šlachy Semimembranosus a Semitendinosus.
struktury kolem kloubu.—Vpředu a po stranách je Quadriceps femoris; bočně šlachy Biceps femoris a Popliteus a společný peroneální nerv; mediálně Sartorius, Gracilis, Semitendinosus a Semimembranosus; za popliteálními cévami a tibiálním nervem, Popliteus, Plantaris a mediální a boční hlavy Gastrocnemius, některé lymfatické žlázy a tuk.
tepny zásobující kloub jsou nejvyšší genikulární (anastomotica magna), větvehumorální, genikulární větve popliteal, opakující se větve přední tibiální a sestupná větev z laterálního femorálního obvodu profunda femoris.
nervy jsou odvozeny od obturátoru, femorální, tibiální a společné peroneální.
pohyby.- Pohyby, které probíhají v kolenním kloubu, jsou flexe a extenze a v určitých polohách kloubu vnitřní a vnější rotace. Pohyby ohybu a Prodloužení v tomto kloubu se liší od pohybů v typickém kloubovém kloubu, jako je loket, v tom, že a) osa, kolem které probíhá pohyb, není pevná, ale posune se dopředu během prodloužení a dozadu během flexe; b) začátek flexe a konec prodloužení jsou doprovázeny rotačními pohyby spojenými s fixací končetiny v poloze s velkou stabilitou. Pohyb od plného ohybu k úplnému prodloužení může být proto popsán ve třech fázích:
1. V plně ohnutém stavu spočívají zadní části femorálních kondylů na odpovídajících částech meniskotibiálních povrchů a v této poloze je povoleno malé množství jednoduchého válcovacího pohybu.
2. Během průchodu končetiny z ohnuté do prodloužené polohy se na válcování překrývá klouzavý pohyb, takže osa, která je na začátku představována linií přes vnitřní a vnější kondyly stehenní kosti, se postupně posouvá dopředu. V této části pohybu jsou zapojeny zadní dvě třetiny tibiálních kloubních povrchů dvou femorálních kondylů, a protože mají podobné zakřivení a jsou vzájemně rovnoběžné, pohybují se stejně dopředu.
3. Boční kondyl stehenní kosti je přiveden téměř k odpočinku utažením předního zkříženého vazu; pohybuje se však mírně dopředu a mediálně, tlačí před ním přední část laterálního menisku. Tibiální povrch na mediálním kondylu je prodloužen dále dopředu než na boční straně a toto prodloužení směřuje bočně. Když je tedy pohyb kondylů dopředu kontrolován předním zkříženým vazem, pokračující svalový účinek způsobuje, že mediální kondyl, který s ním táhne meniskus, cestuje dozadu a mediálně, čímž vytváří vnitřní rotaci stehna na noze. Když je dosaženo polohy úplného prodloužení, boční část drážky na bočním kondylu je přitlačena k přední části odpovídajícího menisku, zatímco střední část drážky spočívá na kloubním okraji před bočním procesem tibiální interkondyloidní eminence. Do drážky na Středním kondylu je namontována přední část mediálního menisku, zatímco přední zkřížený vaz a kloubní okraj před mediálním procesem tibiální interkondyloidní eminence jsou přijímány do přední části interkondyloidní fossy stehenní kosti. Tato třetí fáze, kterou jsou všechny tyto části uvedeny do přesné polohy, se nazývá „šroubovací domov“, “ nebo blokovací pohyb kloubu.
úplný pohyb flexe je konverzí výše popsaného, a proto mu předchází vnější rotace stehenní kosti, která odemkne prodloužený kloub.
osy, kolem kterých probíhají pohyby ohybu a prodloužení, nejsou přesně v pravém úhlu k jedné kosti; v ohybu jsou stehenní a holenní kosti ve stejné rovině, ale v prodloužení jedna kost tvoří úhel, který se otevírá bočně směrem k druhému.
kromě rotačních pohybů spojených s dokončením prodloužení a zahájením flexe může být rotace dovnitř nebo ven provedena, když je kloub částečně ohnutý; tyto pohyby probíhají hlavně mezi holenní kostí a menisky a jsou nejsvobodnější, když je noha ohnutá v pravém úhlu se stehnem.
pohyby čéšky.- Kloubní povrch čéšky je nezřetelně rozdělen na sedm aspektů-horní, střední a dolní vodorovné páry a střední kolmou plochu. Když je koleno násilně ohnuté, mediální kolmá fazeta je v kontaktu s semilunárním povrchem na boční části mediálního kondylu; tento semilunární povrch je prodloužením zadní části střední části patelárního povrchu. Když je noha nesena z ohnuté do prodloužené polohy, nejprve je nejvyšší pár, pak střední pár a nakonec nejnižší pár vodorovných fazet postupně přiveden do kontaktu s patelárním povrchem stehenní kosti. Ve vysunuté poloze, když je čtyřhlavý femoris uvolněný, leží patella volně na přední straně spodního konce stehenní kosti.
během flexe se ligamentum patellæ položí na úsek a v extrémní flexi se uvolní zadní zkřížený vaz, šikmé popliteální a kolaterální vazy a v mírné míře přední zkřížený vaz. Flexe je během života kontrolována kontaktem nohy se stehnem. Když je kolenní kloub zcela prodloužen, šikmé popliteální a kolaterální vazy, přední zkřížený vaz a zadní zkřížený vaz jsou napjaté; při prodloužení kolena je ligamentum patellæ utažen Čtyřhlavým femoris, ale v plném prodloužení s podpěrou paty je uvolněný. Rotace směrem dovnitř je kontrolována předním zkříženým vazem; rotace směrem ven má tendenci se protínat a uvolňovat zkřížené vazy, ale je kontrolována tibiálním kolaterálním vazem. Hlavní funkcí zkříženého vazu je působit jako přímá vazba mezi holenní kostí a stehenní kostí a zabránit tomu, aby bývalá kost byla přenášena příliš daleko dozadu nebo dopředu. Pomáhají také kolaterální vazy v odolávání jakékoliv ohýbání kloubu na obou stranách. Menisky jsou určeny, jak se zdá, k přizpůsobení povrchů holenní kosti tvaru femorálních kondylů do určité míry tak, aby vyplňovaly intervaly, které by jinak zůstaly v různých polohách kloubu, a aby se zabránilo nádobám, které by byly tak často přenášeny po končetině při skoku nebo pádu na nohy; také umožnit dvě varianty pohybu, flexe a prodloužení a rotace, jak je vysvětleno výše. Patella je skvělou obranou přední části kolenního kloubu, a distribuuje se na velkém a tolerovatelně rovnoměrném povrchu, během klečení, tlak, který by jinak dopadl na prominentní hřebeny kondylů; poskytuje také pákový efekt Čtyřhlavému femoris.
když stojí vzpřímeně v postoji „pozornosti“, váha těla padá před linii nesenou přes středy kolenních kloubů, a proto má tendenci způsobovat nadměrné prodloužení kloubů; tomu však brání napětí předního zkříženého, šikmého popliteálního a kolaterálního vazu.
prodloužení nohy na stehně se provádí Čtyřhlavým femorisem; flexe Biceps femoris, Semitendinosus a Semimembranosus, za pomoci Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus a Plantaris. Rotaci směrem ven provádí Biceps femoris, a rotaci dovnitř Popliteus, Semitendinosus, a, v mírné míře, Semimembranosus, Sartorius, a Gracilis. Popliteus vstupuje do činnosti zejména na začátku pohybu flexe kolena; jeho kontrakcí se noha otáčí dovnitř, nebo, pokud je holenní kost fixována,stehno se otáčí směrem ven a kolenní kloub se odemkne.
