Beskrivelse
kneleddet ble tidligere beskrevet som en ginglymus eller hengselledd, men er egentlig av en mye mer komplisert karakter.
Det må betraktes som bestående av tre artikulasjoner i ett: to kondyloide ledd, en mellom hver kondyl i lårbenet og tilhørende meniskus og kondyl i tibia; og en tredjedel mellom patella og lårbenet, delvis arthrodial, men ikke helt så, siden leddflatene ikke er gjensidig tilpasset hverandre, slik at bevegelsen ikke er en enkel glidende.
dette synet på konstruksjonen av kneleddet mottar bekreftelse fra studien av artikulasjonen i noen av de nedre pattedyrene, hvor det i samsvar med disse tre underavdelingene noen ganger finnes tre synoviale hulrom, enten helt forskjellige eller bare forbundet sammen av små kommunikasjoner.
dette synet er videre gjengitt sannsynlig ved eksistensen i midten av leddet av de to korsbåndene, som må betraktes som sikkerhetsbåndene i medial og lateral ledd.
eksistensen av patellarfoldet i synovialmembranen vil videre indikere en tendens til separasjon av synovialhulen i to mindre sekker, en som svarer til den laterale og den andre til medialfugen.
beinene er koblet sammen av følgende leddbånd:
- Artikulær kapsel
- Lateral menisk
- Medial menisk
- Tverrgående ligament av kneet
- fremre korsbånd
- bakre korsbånd
- fibular collateral ligament
- tibial leddbånd
- skrå Popliteal ligament
- bueformet popliteal ligament
- patellar ligament
leddkapselen består av en tynn, men sterk, fibrøs membran som styrkes i nesten hele sin utstrekning av bånd uadskillelig forbundet med den. Over og foran, under senen Til Quadriceps femoris, er den bare representert av synovialmembranen. Dens viktigste styrke band er avledet fra fascia lata og fra sener rundt leddet. Foran, utvidelser Fra Vasti og fra fascia lata og dens iliotibial band fylle ut intervallene mellom fremre og sivile leddbånd, som utgjør medialand lateral patellar retinacula. Bak kapselen består av vertikale fibre som oppstår fra kondylene og fra sidene av intercondyloid fossa i lårbenet; den bakre delen av kapselen ligger derfor på sidene av og foran korsbåndene, som dermed utelukkes fra felleshulen. Bak korsbåndene er det skrå popliteale ligamentet som forsterkes av fibre avledet Fra senen Til Semimembranosus. Sideveis fyller en forlengelse fra iliotibialbåndet intervallet mellom det skrå popliteale og fibulære sikkerhetsbåndene, og dekker delvis sistnevnte. Medialt går utvidelser Fra Sartorius Og Semimembranosus oppover til tibial collateral ligament og styrker kapselen.
synovialmembranen i kneleddet er den største og mest omfattende i kroppen. Begynner på den øvre grensen av patella, danner det en stor blindvei under Quadriceps femoris på den nedre delen av forsiden av femur, og ofte kommuniserer med en bursa interposed mellom senen og forsiden av femur. Posen av synovial membran mellom Quadriceps og forsiden av lårbenet støttes, under knærens bevegelser, av en liten muskel, Articularis genu, som settes inn i den. På hver side av patella strekker synovialmembranen seg under aponeuroses Av Vasti,og mer spesielt under Vastus medialis. Under patella er det skilt fra ligamentum patellæ med en betydelig mengde fett, kjent som infrapatellar pad. Fra mediale og laterale grenser av leddflaten på patellaen, reduplications av synovialmembranen prosjektet inn i det indre av leddet. Disse danner to frynselignende folder kalt alar folder;nedenfor, disse foldene konvergerer og fortsetter som et enkelt bånd, patellar fold (ligamentum mucosum), til forsiden av intercondyloid fossa av femur. På hver side av leddet passerer synovialmembranen nedover fra lårbenet og forer kapselen til festepunktet til meniski; det kan da spores over de øvre flatene av disse til deres frie grenser, og derfra langs deres underflater til tibia. På baksiden av den laterale menisken danner den en blindvei mellom sporet på overflaten og Senen Til Popliteus; den reflekteres over forsiden av korsbåndene, som derfor ligger utenfor synovialhulen.
bursæ nær kneleddet er følgende: foran er det fire bursæ: en stor er plassert mellom patella og huden, en liten mellom den øvre delen av tibia og ligamentum patellæ, en tredjedel mellom den nedre delen av tuberøsiteten til tibia og huden, og en fjerde mellom den fremre overflaten av den nedre delen av lårbenet og Den dype overflaten Av Quadriceps femoris, som vanligvis kommuniserer med kneleddet. Lateralt er det fire bursæ: (1) en (som noen ganger kommuniserer med leddet) mellom Sidehodet Til Gastrocnemius og kapselen; (2) en mellom fibular collateral ligament og senen Av Biceps; (3) en mellom fibular collateral ligament Og Senen Til Popliteus (dette er noen ganger bare en utvidelse fra neste bursa); (4) en mellom senen Til Popliteus og den laterale kondylen av lårbenet, vanligvis en forlengelse fra synovialmembranen i leddet. Medialt er det fem bursæ: (1) en mellom Medialhodet Til Gastrocnemius og kapselen; dette sender en forlengelse mellom senen til Medialhodet Til Gastrocnemius Og Senen Til Semimembranosus Og kommuniserer ofte med leddet; (2) en overfladisk til tibial sivile ligament, mellom Den Og senene Til Sartorius, Gracilis Og Semitendinosus; (3) en dyp til tibial sivile ligament, mellom Den Og senen Til Semimembranosus (dette er noen ganger bare en utvidelse fra neste bursa); (4) en mellom senen av senen. semimembranosus og hodet av tibia; (5) av og til er det en bursa mellom senene Til Semimembranosus og Semitendinosus.
Strukturer Rundt Leddet.- Foran, Og på sidene, Er Quadriceps femoris; lateralt sener Av Biceps femoris Og Popliteus og felles peroneal nerve; medialt, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus Og Semimembranosus; bak, popliteal fartøy og tibialnerven, Popliteus, Plantaris, og medial og laterale hoder Av Gastrocnemius, noen lymfekjertler og fett.
arteriene som forsyner leddet er den høyeste genikulære (anastomotica magna), en grenav lårbenet, genikulære grener av popliteal, de tilbakevendende grener av den fremre tibial og den nedadgående grenen fra den laterale femorale circumflex av profunda femoris.
nervene er avledet fra obturator, femoral, tibial, og felles peroneal.
Bevegelser.- Bevegelsene som finner sted ved kneleddet er bøyning og forlengelse, og i visse posisjoner av leddet, intern og ekstern rotasjon. Bevegelsene av bøyning og forlengelse ved denne ledd er forskjellig fra de i en typisk hengselledd, som albuen, ved at (a) aksen rundt hvilken bevegelse finner sted ikke er en fast, men skifter fremover under forlengelse og bakover under bøyning; (b) begynnelsen av bøyning og slutten av forlengelse ledsages av rotasjonsbevegelser forbundet med fiksering av lemmen i en stilling med stor stabilitet. Bevegelsen fra full fleksjon til full forlengelse kan derfor beskrives i tre faser:
1. I den fullt bøyde tilstanden hviler de bakre delene av lårkondylene på de tilsvarende delene av meniscotibial overflatene, og i denne posisjonen er en liten mengde enkel rullende bevegelse tillatt.
2. Under passasjen av lemmen fra den bøyde til den utvidede posisjonen legges en glidebevegelse på rullingen, slik at aksen, som ved begynnelsen er representert av en linje gjennom de indre og ytre kondylene i lårbenet, gradvis skifter fremover. I denne delen av bevegelsen er de bakre to tredjedeler av tibiale leddflatene på de to femorale kondylene involvert, og da disse har lignende krumninger og er parallelle med hverandre, beveger de seg like fremover.
3. Den laterale kondylen i lårbenet bringes nesten til hvile ved stramming av det fremre korsbåndet; det beveger seg imidlertid litt fremover og medialt, og skyver foran den fremre delen av den laterale menisken. Tibialoverflaten på den mediale kondylen er forlenget lenger fremover enn den på siden, og denne forlengelsen er rettet sideveis. Når, slik at bevegelsen fremover kondylene sjekket fremre korsbånd, fortsetter muskel handling fører til den mediale knokkelen, dra menisken, for å bevege seg bakover og medialt, og dermed produsere en intern rotasjon av låret på leggen. Når posisjonen til full forlengelse er nådd, presses den laterale delen av sporet på den laterale kondylen mot den fremre delen av den tilsvarende menisken, mens medialdelen av sporet hviler på leddkanten foran den laterale prosessen av tibial intercondyloid eminens. Inn i sporet på den mediale kondylen er montert den fremre delen av medial meniskus, mens den fremre korsbåndet og leddkanten foran medialprosessen av tibialinterondyloid eminensen mottas i forkant av lårbenets intercondyloid fossa. Denne tredje fasen som alle disse delene er brakt inn nøyaktig apposition er kjent som «skru hjem,» eller låsing bevegelse av felles.
den fullstendige bevegelsen av fleksjon er det motsatte av det som er beskrevet ovenfor, og er derfor innledes med en ekstern rotasjon av femur som låser opp den utvidede felles.
aksene rundt hvilke bevegelser av bøyning og forlengelse finner sted, er ikke nøyaktig vinkelrett på begge bein; i bøyning er lårbenet og tibia i samme plan, men i forlengelse danner det ene benet en vinkel som åpner lateralover med den andre.
i tillegg til rotasjonsbevegelsene forbundet med fullføring av forlengelse og initiering av bøyning, kan rotasjon innover eller utover utføres når leddet er delvis bøyd; disse bevegelsene foregår hovedsakelig mellom tibia og meniski, og er friest når beinet er bøyd i rette vinkler med låret.
Bevegelser Av Patella.- Leddflaten på patellaen er indistinkt delt inn i syv fasetter-øvre, midtre og nedre horisontale par, og en medial vinkelrett fasett. Når kneet tvinges bøyd, er den mediale vinkelrette fasetten i kontakt med semilunaroverflaten på den laterale delen av medialkondylen; denne semilunaroverflaten er en forlengelse bakover av medialdelen av patellaroverflaten. Når benet bæres fra den bøyde til den utvidede posisjonen, blir først det høyeste paret, deretter det midterste paret, og til slutt det laveste paret horisontale fasetter suksessivt brakt i kontakt med lårets patellaroverflate. I utvidet stilling, Når Quadriceps femoris er avslappet, ligger patella løst på forsiden av lårbenets nedre ende.
under bøyning legges ligamentum patellæ på strekningen, og i ekstrem bøyning er det bakre korsbåndet, det skrå popliteale og sikkerhetsbåndene, og i liten grad det fremre korsbåndet avslappet. Fleksjon kontrolleres i løpet av livet ved kontakt av beinet med låret. Når kneleddet er fullt utvidet, blir de skrå popliteale og sikkerhetsbåndene, det fremre korsbåndet og det bakre korsbåndet spent; i forlengelsen av kneet strammes ligamentum patellæ Av Quadriceps femoris, men i full forlengelse med hælen støttet er det avslappet. Rotasjon innover kontrolleres av det fremre korsbåndet; rotasjon utover har en tendens til å krysse og slappe av korsbåndene, men kontrolleres av tibial collateral ligament. Hovedfunksjonen til korsbåndet er å fungere som en direkte binding mellom tibia og femur og for å hindre at det tidligere beinet blir båret for langt bakover eller fremover. De også hjelpe sikkerhet leddbånd i motstå noen bøying av felles til hver side. Menisci er ment, som det ser ut, å tilpasse overflaten av tibia til formen av femoral condyles til en viss grad, slik som å fylle opp intervallene som ellers ville være igjen i varierende posisjoner av felles, og for å unngå glassene som ville være så ofte overføres opp lem i hopping eller ved faller på føttene; også for å tillate av de to varianter av bevegelse, fleksjon og ekstensjon, og rotasjon, som forklart ovenfor. Patella er en stor forsvar til forsiden av kneleddet, og distribuerer på en stor og tålelig jevn overflate, under knelende, trykket som ellers ville falle på de fremtredende rygger av condyles; det gir også innflytelse Til Quadriceps femoris.
når du står oppreist i holdningen til «oppmerksomhet», faller kroppens vekt foran en linje som bæres over kneleddene, og har derfor en tendens til å produsere overextensjon av artikulasjonene; dette forhindres imidlertid av spenningen av den fremre korsbåndet, skrå popliteal og sikkerhetsbåndene.
Forlengelse av benet på låret utføres Av Quadriceps femoris; bøyning Av Biceps femoris, Semitendinosus og Semimembranosus, assistert Av Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus og Plantaris. Rotasjon utover utføres Av Biceps femoris, og rotasjon innover Av Popliteus, Semitendinosus, Og i en liten grad Semimembranosus, Sartorius og Gracilis. Popliteus kommer til handling, spesielt ved begynnelsen av bevegelsen av bøyning av kneet; ved sammentrekning roteres benet innover, eller hvis tibia blir løst, blir låret rotert utover, og kneleddet er låst opp.
