patellofemorální nestabilita
koleno lze rozdělit do tří oddílů: patellofemorální, mediální a laterální kompartment. Patellofemorální oddíl je oddíl v přední části kolena mezi kolenním uzávěrem a stehenní kostí. Mediální kompartment je oblast na vnitřní části kolena a boční kompartment je oblast na vnější části kolenního kloubu. Patellofemorální nestabilita znamená, že patella (čéška) se pohybuje mimo svůj normální vzor zarovnání. Toto zhoubné vyrovnání může poškodit základní měkké struktury, jako jsou svaly a vazy, které drží koleno na místě.
příčiny
patellofemorální nestabilita může být způsobena změnami tvaru patelly nebo její trochleární drážky, když se koleno ohýbá a narovná. Normálně se patella pohybuje nahoru a dolů v trochleární drážce, když je koleno ohnuté nebo narovnané. Patellofemorální nestabilita nastává, když se patella pohybuje buď částečně (subluxace) nebo úplně (dislokace) z trochleární drážky.
kombinace faktorů může způsobit toto abnormální sledování a zahrnuje následující:
anatomická vada – ploché nohy nebo padlé oblouky a vrozené abnormality ve tvaru patelární kosti mohou způsobit vychýlení kolenního kloubu.
abnormální úhel Q-vysoký úhel Q (úhel mezi boky a koleny) často vede k Mal sledování čéšky, jako u pacientů s klepáním kolen.
patellofemorální artritida-patellofemorální artritida nastává, když dochází ke ztrátě kloubní chrupavky na zadní straně kolenního kloubu. To může nakonec vést k abnormálnímu sledování čéšky.
nesprávná svalová rovnováha-slabé čtyřhlavé svaly (přední stehenní svaly) mohou vést k abnormálnímu sledování čéšky, což způsobuje její subluxaci nebo dislokaci.
mladí aktivní jedinci zapojeni do sportovních aktivit jsou náchylnější k patellofemorální nestabilitě.
příznaky
patellofemorální nestabilita způsobuje bolest při vstávání ze sedu a pocit, že se koleno může připoutat nebo ustoupit. Když se čéška částečně nebo úplně sklouzne, můžete mít silnou bolest, otok, modřiny, viditelnou deformitu a ztrátu funkce kolena. Můžete také mít senzační změny, jako je necitlivost nebo dokonce částečná paralýza pod dislokací kvůli tlaku na nervy a krevní cévy.
diagnóza
váš lékař vyhodnotí zdroj patellofemorální nestability na základě vaší anamnézy a fyzického vyšetření. K určení příčiny bolesti kolena a vyloučení dalších stavů lze provést další diagnostické testy, jako jsou rentgenové záření, MRI a CT.
konzervativní léčba
pokud je vaše čéška pouze částečně dislokována (subluxace), může lékař doporučit nechirurgickou léčbu, jako jsou léky proti bolesti, odpočinek, led, fyzikální terapie, zpevnění kolen a protetika. Pokud byla čéška zcela vykloubena, může být nutné ji přemístit zpět na správné místo v drážce. Tento proces se nazývá uzavřená redukce.
chirurgická léčba
chirurgický zákrok je někdy nutný k tomu, aby pomohl vrátit patellu do normální dráhy sledování, pokud selhala jiná nechirurgická léčba. Cílem operace je vyrovnat čéšku v drážce a snížit úhel Q.
patelární vyrovnání chirurgie je široce klasifikován do proximálního re-zarovnání postupy a distální re-zarovnání postupy.
postupy proximálního opětovného zarovnání: během tohoto postupu se prodlužují struktury, které omezují pohyby na vnější straně čéšky, nebo se zkracují vazy na vnitřní straně čéšky.
distální postupy opětovného vyrovnání: během tohoto postupu se úhel Q snižuje pohybem tibiálního tuberkulu směrem k vnitřní straně kolena.
operace se provádí za sterilních podmínek na operačním sále v spinální nebo celkové anestezii. Chirurg provede dva nebo tři malé řezy kolem kolena. Artroskop, úzká trubice s malou kamerou na konci, je vložena jedním z řezů pro zobrazení kolenního kloubu. Specializované nástroje se vkládají do kloubu jinými malými řezy. Kamera připojená k artroskopu zobrazuje obraz kloubu na monitoru. Sterilní roztok bude čerpán do kolena, aby se natáhlo koleno a poskytl jasný výhled a prostor pro práci chirurga. S obrázky z artroskopu jako průvodce může chirurg hledat jakoukoli patologii nebo anomálii a opravit ji jinými řezy různými nástroji. Po dokončení hodnocení se provede větší řez přes přední část kolena. V závislosti na vaší situaci může být provedeno laterální retinakulární uvolnění. Při tomto postupu se uvolňují těsné vazy na vnější straně kolena, což umožňuje, aby patella správně seděla ve femorální drážce. Váš chirurg může také utáhnout šlachy na vnitřní straně nebo střední straně kolena, aby vyrovnal čtyřhlavý sval.
v případech, kdy je malalignment závažný, bude proveden postup zvaný tibiální tuberkulózní přenos (TTT). Při tomto postupu se odstraní část kosti, kde se patelární šlacha připojí k holenní kosti. Tato kostnatá část je pak posunuta a správně vyrovnána s patellou a znovu připevněna k holenní kosti pomocí šroubů. Jakmile je malalignment opraven a potvrzen artroskopickým hodnocením, řezy jsou uzavřeny stehy.
pooperační péče
váš lékař doporučí léky proti bolesti k úlevě od bolesti. Chcete-li snížit otok, budete instruováni, abyste zvedli nohu a aplikovali ledové obaly na koleno. Berle jsou nezbytné v prvních několika týdnech, aby se zabránilo zatížení kolena. Ke stabilizaci kolena lze použít imobilizér kolena. Budete poučeni o činnostech, kterým je třeba se vyhnout, a cvičeních, která je třeba provést pro rychlejší zotavení. Rehabilitační program může být doporučen pro rychlé zotavení
.
rizika a komplikace
- možná rizika a komplikace spojené s operací zahrnují:
- ztráta schopnosti prodloužit koleno
- opakující se dislokace nebo subluxace
- Artrofibróza (tlustý vláknitý materiál kolem kloubu)
- přetrvávající bolest
pacienti s patellofemorální nestabilitou mají problémy s vyrovnáním kolenního víčka. Proto je nutné ošetření, aby se kolenní čepička vrátila zpět do normálního vyrovnání. Váš chirurg rozhodne, který postup je vhodný pro vaši situaci.
