diagnose af akut Meningitis hos voksne patienter

høje tilfælde af dødsfald relateret til akut meningitis gør nøjagtig diagnose kritisk. De kliniske tegn og symptomer, der forekommer ved præsentationen, kan forudsige prognose, og tidlig diagnose kan også mindske antallet af uønskede resultater. Attia og associates gennemførte en Medline-søgning for at gennemgå rollen som klinisk undersøgelse i diagnosen akut meningitis.

undersøgelser blev inkluderet, hvis de involverede patienter, hvis meningitis blev bekræftet ved lumbalpunktur eller obduktionsresultater. Community-erhvervet meningitis er mere tilbøjelige til at forekomme hos patienter med diabetes mellitus, otitis media, lungebetændelse, bihulebetændelse eller alkoholmisbrug. Mange af de tegn og symptomer på meningitis er uspecifikke, såsom feber, myalgi og udslæt. Meninges inflammatoriske respons fører til nogle af de mere beskyttende reaktioner, såsom klinisk påviselig nakkestivhed eller Kernig og Brudsinski tegn. Efterhånden som betændelsen skrider frem, kan den også forårsage hovedpine, opkast og ændringer i mental status (se ledsagende tabel). Færre end to tredjedele af patienterne har den klassiske triade af nakkestivhed, feber og ændret mental status. Ved undersøgelse kan patienten have feber eller udslæt og kan spontant indtage en position kendt som Amoss-eller Hoyne-tegnet, hvor knæ og hofter er bøjet, nakken forlænges og ryggen er buet. Kernig og Brudsinski tegn beskrives også som typiske fund ved undersøgelse. Kernig-tegnet er positivt, hvis smerter i nedre ryg eller bageste lår opstår, når knæet forlænges, mens patienten ligger i liggende stilling, og hoften bøjes i en ret vinkel. Brudsinski-tegnet er positivt, hvis knæ-og hoftefleksion opstår, når nakken bøjes, mens patienten er i liggende stilling. En anden almindeligt udført manøvre er jolt accentuering af hovedpine, hvilket er positivt, når hovedpine forværres, da patienten vender hovedet vandret ved to til tre rotationer pr.

forfatterne fandt, at enkelte symptomer havde en lav følsomhed til diagnosticering af akut meningitis. Følsomheden af nakkesmerter var 28 procent; nonpulsatile hovedpine, 15 procent; generaliseret hovedpine, 50 procent; og kvalme og opkastning, 60 procent. Derfor var klinisk historie alene ikke nyttig til diagnosticering af akut meningitis. Imidlertid var nogle elementer i den fysiske undersøgelse nyttige til etablering af diagnosen. Næsten alle patienter (95 procent) havde mindst to af de tre symptomer, og nogle undersøgelser viste, at endnu flere patienter (99 til 100 procent) præsenterede mindst et symptom. Hvis en patient præsenterer uden feber, nakkestivhed eller ændret mental status, er det meget usandsynligt, at han eller hun har akut meningitis. Følsomheden af feber som et enkelt tegn var 85 procent, og specificiteten var 45 procent. Det skal dog bemærkes, at septiske patienter faktisk kan være hypotermiske, så fraværet af feber sænker sandsynligheden for akut meningitis, men eliminerer det ikke helt. Halsstivhed viste sig at have en følsomhed på 70 procent; Brudsinski tegn havde en 97 procent følsomhed og Kernig tegn havde en følsomhed på 57 procent. Normal mental status hos patienter med lav risiko for meningitis kan udelukke denne tilstand. Der har været få undersøgelser af specificiteten af disse tegn, men generelt er specificiteten lav.

forfatterne konkluderer, at meningitis kan udelukkes, hvis en patient ikke har feber, nakkestivhed eller ændringer i mental status. Feber er det mest følsomme tegn efterfulgt af nakkestivhed. Kernig og Brudsinski tegn, selvom de er dårligt testede, synes at være specifikke for diagnosen meningitis. Forfatterne mener ikke, at begge tegn er følsomme nok til at blive brugt til at stille diagnosen meningitis. Endelig fandt forfatterne, at jolt accentuering af hovedpine kan afklare diagnosen hos en patient med feber og hovedpine ved at bekræfte en beslutning om at udføre en lumbal punktering.