spørgsmål
jeg har hørt meget om nye behandlinger for osteoporose. Hvem skal modtage dem, og hvad er bivirkningerne?
 |
svar fra L. A., MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
i løbet af de sidste par år er der introduceret en række nye og spændende produkter på markedet til behandling af mænd og kvinder med osteoporose. Sundhedsudbydere har nu en række meget effektive muligheder for at håndtere denne kroniske tilstand.
de nyeste receptpligtige terapier til osteoporose administreres intravenøst (IV) gennem en infusion eller en IV push (IVP). Ibandronate IVP (Boniva kurrinjektion) administreres hver 3.måned til kvinder med osteoporose, der foretrækker IV frem for oral medicin. Selvom de fleste patienter er kandidater til denne medicin, ser det ud til at være en fremragende mulighed for dem, der ikke er i stand til at tolerere de gastrointestinale bivirkninger fra de orale bisphosphonater. Den person, der får ibandronat IVP, skal have en kreatininclearance på > 35 mL/minut og have normale serumkalciumniveauer. Lægemidlet administreres over en tidsramme på 15 til 30 sekunder.
Reclastkrus administreres en gang årligt i en dosis på 5 mg og administreres som en IV-infusion i løbet af 15-30 minutter. Igen bør dette produkt ikke gives til nogen med hypokalcæmi eller en kreatininclearance på < 35 mL/minut. Bekvemmeligheden ved en IV-infusion en gang om året appellerer til mange mænd og kvinder, der søger medicin mod osteoporose.
de mest almindelige bivirkninger af bisfosfonaterne er “flulike” symptomer. Diskuter disse potentielle bivirkninger med patienter, der får disse lægemidler, og tilskynd dem til selv at administrere acetaminophen i 1-2 dage efter administration af medicin for at lindre feber, muskelsmerter eller hovedpine. Jeg har fundet dette at være et meget nyttigt tip. Derudover synes de fleste bivirkninger at forekomme med den første dosis, mens efterfølgende doser synes at føre til færre bivirkninger. Selvom der er opstået bekymringer med hensyn til atrieflimren og bisfosfonatmedicinerne, udsendte US Food and Drug Administration (FDA) en erklæring i November 2008, der gentog, at der ikke er nogen årsagssammenhæng mellem denne klasse af medicin og atrieflimren. Bekymringer med hensyn til osteonekrose i kæben fortsætter, selvom risikoen for udvikling af denne sjældne tilstand er minimal.
der findes tre klare fordele For IV-og IVP-formuleringerne af osteoporosebehandling: for det første er patientens overholdelse af medicinregimen bedre; for det andet betales disse lægemidler af Medicare del B, og som sådan bidrager deres omkostninger ikke til “donuthullet” til dine Medicare-patienter; og for det tredje er der færre gastrointestinale bivirkninger fra disse lægemidler end med de orale formuleringer.
ud over ændringer i receptpligtige terapier har der været ændringer i mængden af calcium og D-vitamin, der nu anbefales til dem med osteoporose. National Osteoporosis Foundation (NOF) anbefaler, at patienter instrueres i at indtage 1200 mg calcium dagligt. Ideelt set bør dette opnås fra diætkilder; men hvis dette ikke er muligt, anbefales det at supplere med calciumcarbonat eller citrat. Med hensyn til D-vitamin bør patienter, der er 65 år gamle, forbruge 1000 IE dagligt. Klinikere bør instruere patienter om, at hvis de tager et supplement for at opnå dette vitamin D-indtag, skal de bruge vitamin D3 (cholecalciferol), fordi det ser ud til at være bedre absorberet.
derudover anbefaler NOF, at klinikeren overvejer at opnå et 25(OH) Vitamin D-niveau på alle personer med osteoporose. Selv om målet for 25 (OH) vitamin D-niveauet fortsat er genstand for meget diskussion, anbefaler de fleste eksperter at sigte mod et niveau på > 40-45 liter/mL. Hvis patientens niveau er mindre end det ønskede niveau, anbefales tilskud med 50.000 IE D-vitamin en gang om ugen i 8-12 uger. Når det ønskede terapeutiske niveau er nået, kan patientens dosis af D-vitamin reduceres til den anbefalede daglige dosis på 1000 IE.
det er en spændende tid i behandlingen af dem med osteoporose. Avanceret praksis klinikere spiller en væsentlig rolle ikke kun i at identificere de udsatte, men også i behandling af mænd og kvinder med osteoporose med en række potentielt bedre muligheder.
