resultater og indsigt i forbedring af børns sundhedsstrategier
en beskrivende analyse af implementeringen af IMCI-og iccm-strategierne er inkluderet for at give kontekst for følgende artikler, der udvikler kritiske temaer med fokus på globale børns sundhedsmål. Den afsluttende kommentar udforsker udfordringer, muligheder og forpligtelser til forbedring af børns sundhed. Det er skrevet af hvem og Unicef-ledere, der er ansvarlige for at udvikle fremtidige globale strategier og yde støtte til nationale programmer.
anvendelse af IMCI og ICCM har været udbredt, men stykkevis inden for lande.10 IMCI er blevet vedtaget af over 100 lande og integreret i børnesundhedsprogrammering i de fleste af disse. Lande med den højeste dødelighed har også den højeste grad af vedtagelse af IMCI. En global undersøgelse viste, at 95% af lande med dødelighed under 5 år over 80 pr.1000 levende fødsler inkluderer strategien i deres nationale børns sundhedsplaner. Gennemførelsen er blevet finansieret i fællesskab af regeringer og udviklingspartnere. Førstnævnte har tendens til at finansiere lønninger til sundhedsarbejdere, generel programstøtte, medicin og udstyr, og sidstnævnte yder størstedelen af finansieringen til uddannelse og daglige ophold for praktikanter. Fællesskabets sagsbehandling, herunder iccm, er også blevet bredt vedtaget. Over to tredjedele af de undersøgte lande rapporterede, at sundhedsarbejdere i samfundet yder pleje til børn under 5 år. For både IMCI og ICCM er der imidlertid utilstrækkelige nationale og subnationale data om omfanget eller kvaliteten af programmets vedtagelse og, endnu vigtigere, om programmets virkning.
desuden har anvendelsen af disse strategier ikke givet et problemfrit kontinuum af pleje mellem hjemmet, første niveau faciliteter og henvisningsfaciliteter, som tilsigtet. På landsplan har implementeringen af IMCI primært fokuseret på den første komponent (forbedring af sundhedsarbejdernes færdigheder) med undtagelse af styrkelse af sundhedssystemer og engagement i samfundet. Dette skyldes i vid udstrækning overdreven vægt på førstnævnte af hvem, Unicef og gennemførelses-og finansieringspartnere.11 IMCI blev opfattet som en ” afføring med tre ben.”Manglen på en ensartet og afbalanceret gennemførelse af alle tre komponenter har imidlertid begrænset dens potentielle virkning ved at underminere indbyggede synergier (for eksempel mellem skabelse af efterspørgsel på fællesskabsplan og forbedret levering af tjenester). I mellemtiden er virkningen af iccm ofte blevet begrænset af utilstrækkelig brug af tjenester fra målpopulationer. Måske skyldes dette manglende opmærksomhed mod aktiviteter, der ville involvere og uddanne samfund. Forbedret integration af disse komponenter skal være en prioritet for fremtidige børns sundhedsstrategier. Dette vil kræve stærkere globalt lederskab fra hvem og Unicef for at gøre børns sundhed til et spørgsmål om offentlig bekymring, prioritere dem, der er mest i nød, og sætte familier, samfund og frontlinjeleveringsarbejdere i centrum for aktiviteterne.
gennemgangen identificerede flere hindringer for at anvende integrerede børnesundhedsstrategier–og nogle potentielle løsninger. Distriktssundhedsteams er nøglen til effektiv operationel planlægning og implementering, især da sundhedsvæsenet bliver decentraliseret i mange lande. Distriktsteams skal dog understøttes af forbedret ledelsestræning, decentraliseret planlægning og budgettering og systemdækkende sundhedssystemer.12 på samme måde kan de nuværende globale strategier for uddannelse og tilsyn være at begrænse, snarere end at muliggøre, sundhedsarbejdernes indsats, delvis på grund af de høje uddannelsesomkostninger. En meta-analyse af undersøgelser af strategier til forbedring af sundhedsarbejdernes præstationer bruges til at lokalisere bedste praksis og skitsere en indledende plan, der skal følges af præstationsovervågning og løbende justering. Sundhedsarbejdere skal også understøttes af bredere forbedringer af sundhedssystemerne, en levende løn og teknisk og økonomisk bistand fra globalt plan.13
samtidig skal børnesundhedsudøvere se ud over folkesundhedsfaciliteten i børnesundhedsprogrammering. Selvom IMCI var designet til at fokusere på at forbedre familie-og samfundspraksis, fra amning til pleje, der søger sanitet, er denne komponent alt for sjældent blevet anvendt. På den anden side fokuserede iccm primært på sagsbehandling af det syge barn og ikke holistisk pleje af alle børn. Stadig stærkere beviser (herunder fra randomiserede kontrollerede forsøg) er tilgængelige om effektiviteten af strategier for at styrke individers, familiers og samfunds evner til at forbedre børns sundhed. Disse inkluderer hjemmebesøg, kvindegrupper, samfundsdiskussion og sundhedsudvalg.14 imidlertid, praksis har ikke matchet den stigende dokumentation, som kræver vedvarende finansiering og koordinering af landestyret planlægning, processer, der kan understøttes af en global omlægning af samfundsengagement. Globale børnesundhedsstrategier har sjældent udvidet til samarbejde med private sundhedsudbydere, selvom de fleste børn modtager privat sundhedspleje i mange lande. Planer for levering af IMCI og ICCM skal etablere partnerskaber og arbejde mere effektivt med alle aktører, herunder sundhedsudbydere i den private sektor, for at sikre, at hvert barn kan få adgang til tjenester af høj kvalitet.15
sådanne forbedringer i omfanget og leveringen af interventioner vil kræve nye måder at tænke, planlægge, handle og samarbejde blandt alle interessenter for børns sundhed. Agenturer på globalt plan og på landeniveau skal arbejde i harmoni på tværs af programområder for at nå ambitiøse børnesundhedsmål. Globale agenturer skal rationalisere og harmonisere systemer til udarbejdelse af retningslinjer og inkludere et mere forskelligt sæt stemmer for at sikre, at planerne tjener patienten. Fremtidige værktøjer til støtte for IMCI, ICCM og andre børnesundhedsinitiativer skal inkorporere promotive, forebyggende, terapeutiske og udviklingsmæssige aspekter af børns sundhed i et fleksibelt og modulært system.16 Desuden kan integrerede overvågnings-og evalueringssystemer lette byrden for sundhedsarbejdere ved at optimere eksisterende overvågningsstrategier og prioritere et lille antal indikatorer i samarbejde med det fortsatte arbejde under Health Data Collaborative and District Health Information System 2.17 da ressourcerne sandsynligvis forbliver utilstrækkelige, skal aktører på globalt plan og på landeniveau gøre retfærdighed i børns sundhed til et primært fokus. Politikker bør således prioritere tværsektorielle interventioner for at håndtere de sociale determinanter for sundhed, ligelig informeret planlægning på tværs af lande og foranstaltninger, der reducerer den økonomiske byrde for fattige befolkninger.18
