beskrivelse
knæleddet blev tidligere beskrevet som en ginglymus eller hængselled, men er virkelig af en meget mere kompliceret karakter.
det skal betragtes som bestående af tre artikuleringer i en: to kondyloide LED, en mellem hver kondyl i lårbenet og den tilsvarende menisk og kondyl i skinnebenet; og en tredjedel mellem patella og lårben, delvis arthrodial, men ikke helt så, da ledfladerne ikke er gensidigt tilpasset hinanden, så bevægelsen ikke er en simpel svæveflyvning.
denne opfattelse af knæleddets konstruktion modtager bekræftelse fra undersøgelsen af artikulationen hos nogle af de lavere pattedyr, hvor der svarende til disse tre underinddelinger undertiden findes tre synoviale hulrum, enten helt adskilte eller kun forbundet sammen ved lille kommunikation.
denne opfattelse er yderligere sandsynliggjort af eksistensen i midten af leddet af de to korsbånd, som skal betragtes som kollaterale ledbånd i mediale og laterale led.
eksistensen af den patellære fold af synovial membran ville yderligere indikere en tendens til adskillelse af det synoviale hulrum i to mindre sække, den ene svarende til den laterale og den anden til den mediale LED.
knoglerne er forbundet sammen af følgende ledbånd:
- artikulær kapsel
- Lateral menisk
- Medial menisk
- tværgående ligament af knæ
- forreste korsbånd
- Posterior korsbånd
- Fibulært kollateralt ligament
- Tibial collateral ligament
- skrå popliteal ligament
- bueformet popliteal ligament
- patellar ligament
artikulær kapsel består af en tynd, men stærk, fibrøs membran, der styrkes i næsten hele sin udstrækning af bånd, der er uadskilleligt forbundet med den. Over og foran, under senen af femoris femoris, er den kun repræsenteret af den synoviale membran. Dens vigtigste styrkende bånd er afledt af fascia lata og fra senerne omkring leddet. Foran udfylder udvidelser fra Vasti og fra fascia lata og dets iliotibiale bånd intervallerne mellem de forreste og kollaterale ledbånd, der udgør medialog lateral patellar retinacula. Bag kapslen består af lodrette fibre, der stammer fra kondylerne og fra siderne af lårbenets intercondyloid fossa; den bageste del af kapslen er derfor placeret på siderne af og foran korsbåndene, som således er udelukket fra ledhulen. Bag korsbåndene er det skrå popliteale ledbånd, der forstærkes af fibre afledt af senen i Semimembranosus. Lateralt udfylder en forlængelse fra det iliotibiale bånd intervallet mellem den skrå popliteale og de fibulære kollaterale ledbånd og dækker delvist sidstnævnte. Medialt passerer udvidelser fra sartorius og Semimembranosus opad til tibial collateral ligament og styrker kapslen.
den synoviale membran i knæleddet er den største og mest omfattende i kroppen. Begynder ved den øverste kant af patellaen, det danner en stor blind vej under femoris på den nederste del af lårbenets forside, og kommunikerer ofte med en bursa, der er anbragt mellem senen og lårbenets forside. Posen af synovial membran mellem Kvadriceps og forsiden af lårbenet understøttes under knæets bevægelser af en lille muskel, Articularis genu, som er indsat i den. På begge sider af patellaen strækker synovialmembranen sig under vastiens aponeuroser og især under Vastus medialis. Under patellaen er den adskilt fra ligamentum patell Lars med en betydelig mængde fedt, kendt som infrapatellar pad. Fra de mediale og laterale grænser af patellaens artikulære overflade rager reduplikationer af den synoviale membran ind i det indre af leddet. Disse danner to frynselignende folder betegnet alarfoldene;nedenfor konvergerer disse folder og fortsættes som et enkelt bånd, den patellære fold(ligamentum mucosum), til fronten af lårbenets intercondyloid fossa. På begge sider af leddet passerer synovialmembranen nedad fra lårbenet og forer kapslen til dens fastgørelsespunkt til menisci; det kan derefter spores over de øvre overflader af disse til deres frie grænser og derfra langs deres underflader til skinnebenet. På bagsiden af den laterale menisk danner den en blind vej mellem rillen på dens overflade og popliteus senen; det reflekteres over fronten af korsbåndene, som derfor er placeret uden for det synoviale hulrum.
burs-kursen nær knæleddet er følgende: foran er der fire burs -: en stor er anbragt mellem patellaen og huden, en lille mellem den øverste del af skinnebenet og ligamentum patell Larsen, en tredjedel mellem den nedre del af tuberøsiteten af skinnebenet og huden og en fjerde mellem den forreste overflade af den nedre del af lårbenet og den dybe overflade af Kvadriceps femoris, som normalt kommunikerer med knæleddet. I sideretningen er der fire burs Kurt: (1) en (som undertiden kommunikerer med leddet) mellem det laterale hoved af Gastrocnemius og kapslen; (2) En mellem det fibulære kollaterale ledbånd og biceps senen; (3) En mellem det fibulære kollaterale ledbånd og popliteus senen (dette er undertiden kun en udvidelse fra den næste bursa); (4) En mellem popliteus senen og lårbenets laterale kondyl, normalt en forlængelse fra ledets synoviale membran. Medialt er der fem burs Kurt: (1) En mellem det mediale hoved på Gastrocnemius og kapslen; dette sender en forlængelse mellem senen i det mediale hoved af Gastrocnemius og senen i Semimembranosus og kommunikerer ofte med leddet; (2) en overfladisk til det tibiale kollaterale ledbånd, mellem det og senerne i Sartorius, Gracilis og Semitendinosus; (3) en dyb til det tibiale kollaterale ledbånd, mellem det og senen i Semimembranosus (dette er undertiden kun en udvidelse fra den næste bursa); (4) En mellem senen i Semimembranosus og hovedet på den nedre del af den nedre del af tibia; (5) lejlighedsvis er der en bursa mellem senerne i Semimembranosus og Semitendinosus.
strukturer omkring leddet.- Foran og på siderne er femoris femoris; sideværts sener af Biceps femoris og Popliteus og den fælles peroneal nerve; medialt, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus og Semimembranosus; bag, popliteale kar og tibial nerve, Popliteus, Plantaris og mediale og laterale hoveder af Gastrocnemius, nogle lymfekirtler og fedt.
arterierne, der leverer leddet, er den højeste genikulære (anastomotica magna), en grenaf lårbenet, de genikulære grene af popliteal, de tilbagevendende grene af den forreste tibial og den nedadgående gren fra den laterale femorale omkreds af profunda femoris.
nerverne er afledt af obturator, lårben, tibial og almindelig peroneal.
bevægelser.- De bevægelser, der finder sted ved knæleddet, er bøjning og forlængelse, og i visse positioner af leddet, intern og ekstern rotation. Bøjnings-og forlængelsesbevægelserne ved dette led adskiller sig fra dem i et typisk hængsel-led, såsom albuen, idet (a) den akse, omkring hvilken bevægelse finder sted, ikke er en fast, men forskyder sig fremad under forlængelse og bagud under bøjning; (b) begyndelsen af bøjning og slutningen af forlængelse ledsages af roterende bevægelser forbundet med fastgørelsen af lemmet i en position med stor stabilitet. Bevægelsen fra fuld bøjning til fuld forlængelse kan derfor beskrives i tre faser:
1. I den fuldt bøjede tilstand hviler de bageste dele af lårbenkondylerne på de tilsvarende dele af de menisctibiale overflader, og i denne position er en lille mængde simpel rullende bevægelse tilladt.
2. Under passagen af lemmerne fra den bøjede til den udvidede position overlejres en glidebevægelse på rullingen, således at aksen, som ved begyndelsen er repræsenteret af en linje gennem lårbenets indre og ydre kondyler, gradvist forskydes fremad. I denne del af bevægelsen er de bageste to tredjedele af de tibiale artikulære overflader af de to femorale kondyler involveret, og da disse har lignende krumninger og er parallelle med hinanden, bevæger de sig lige fremad.
3. Lårbenets laterale kondyl bringes næsten til hvile ved stramning af det forreste korsbånd; den bevæger sig dog lidt fremad og medial fremad og skubber foran den den forreste del af den laterale meniskus. Tibialoverfladen på den mediale kondyle forlænges længere fremad end den på siden, og denne forlængelse er rettet lateralt. Når bevægelsen fremad af kondylerne derfor kontrolleres af det forreste korsbånd, forårsager fortsat muskulær handling den mediale kondyle, der trækker med menisken, at bevæge sig bagud og medialt fremad og således frembringe en indre rotation af låret på benet. Når positionen af fuld forlængelse er nået, presses den laterale del af rillen på den laterale kondyle mod den forreste del af den tilsvarende menisk, mens den mediale del af rillen hviler på artikulær margin foran den laterale proces af tibial intercondyloid eminens. Ind i rillen på den mediale kondyle er monteret den forreste del af den mediale menisk, mens det forreste korsbånd og den artikulære margin foran den mediale proces af tibial intercondyloid eminens modtages i forparten af lårbenets intercondyloid fossa. Denne tredje fase, hvorved alle disse dele bringes i nøjagtig apposition, er kendt som “skrue hjem” eller låsebevægelse af leddet.
den komplette bevægelse af bøjning er det modsatte af det, der er beskrevet ovenfor, og indledes derfor med en ekstern rotation af lårbenet, der låser det udstrakte LED op.
akserne, omkring hvilke bevægelser af bøjning og forlængelse finder sted, er ikke nøjagtigt vinkelret på nogen af knoglerne; i bøjning er lårbenet og skinnebenet i samme plan, men i forlængelse danner den ene knogle en vinkel, der åbner lateralt med den anden.
ud over de roterende bevægelser, der er forbundet med afslutningen af forlængelsen og indledningen af bøjning, kan rotation indad eller udad udføres, når leddet er delvist bøjet; disse bevægelser finder hovedsageligt sted mellem skinnebenet og meniskerne og er frieste, når benet er bøjet vinkelret med låret.
bevægelser af Patella.- Den artikulære overflade af patellaen er utydeligt opdelt i syv facetter—øvre, midterste og nedre vandrette par og en medial vinkelret facet. Når knæet bøjes med magt, er den mediale vinkelrette facet i kontakt med semilunaroverfladen på den laterale del af den mediale kondyle; denne semilunaroverflade er en forlængelse bagud af den mediale del af den patellære overflade. Når benet bæres fra den bøjede til den udstrakte position, bringes først det højeste PAR, derefter det midterste par og til sidst det laveste par vandrette facetter successivt i kontakt med lårbenets patellære overflade. I den udvidede position, når lårbenet er afslappet, ligger patellaen løst på forsiden af den nedre ende af lårbenet.
under fleksion sættes ligamentum patell Larsen på strækningen, og i ekstrem fleksion lempes det bageste korsbånd, det skrå popliteale og kollaterale ledbånd og i en lille grad det forreste korsbånd. Fleksion kontrolleres i løbet af livet ved benets kontakt med låret. Når knæleddet er fuldt forlænget, bliver de skrå popliteale og kollaterale ledbånd, det forreste korsbånd og det bageste korsbånd spændt; i handlingen med at udvide knæet strammes ligamentum patell prit af Kvadriceps femoris, men i fuld forlængelse med hælen understøttet er den Afslappet. Rotation indad kontrolleres af det forreste korsbånd; rotation udad har tendens til at krydse og slappe af korsbåndene, men kontrolleres af det tibiale kollaterale ledbånd. Korsbåndets hovedfunktion er at fungere som en direkte binding mellem skinnebenet og lårbenet og for at forhindre, at den tidligere knogle bæres for langt bagud eller fremad. De hjælper også sikkerhedsbåndene med at modstå enhver bøjning af leddet til begge sider. Menisciene er, som det ser ud, beregnet til at tilpasse skinnebenets overflader til formen af lårbenkondylerne til en vis grad for at fylde de intervaller, der ellers ville være tilbage i leddets forskellige positioner, og for at undgå de krukker, der så ofte ville blive overført op ad lemmet i spring eller ved fald på fødderne; også for at tillade de to varieteter af bevægelse, bøjning og forlængelse og rotation, som forklaret ovenfor. Patellaen er et stort forsvar foran på knæleddet og fordeler på en stor og tolerabelt jævn overflade under knæet det tryk, der ellers ville falde på kondylernes fremtrædende kamme; det giver også gearing til Kvadriceps femoris.
når man står oprejst i holdningen “opmærksomhed”, falder kroppens vægt foran en linje, der bæres over knæleddets Centre, og har derfor en tendens til at frembringe overforlængelse af artikulationerne; dette forhindres imidlertid af spændingen af det forreste korsbånd, skrå popliteale og kollaterale ledbånd.
forlængelse af benet på låret udføres af Kvadriceps femoris; bøjning af Biceps femoris, Semitendinosus og Semimembranosus, assisteret af Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus og Plantaris. Rotation udad udføres af Biceps femorisog rotation indad af Popliteus, Semitendinosusog i en lille grad Semimembranosus, Sartoriusog Gracilis. Popliteus kommer i aktion især ved begyndelsen af bevægelsen af knæets bøjning; ved sin sammentrækning drejes benet indad, eller hvis tibia fastgøres, drejes låret udad, og knæleddet låses op.
