Diskussion
den hyppige anvendelse af indbyggede enheder, implantater, der anvendes i patientpleje og en stigning i antallet af immunkompromitterede patienter har givet anledning til infektioner, der er forårsaget af organismer, der ellers ikke betragtes som primære patogener. Kocuria kristinae, som ofte koloniserer huden , slimhinden og den menneskelige oropharynks og generelt er isoleret fra en lang række dyrekilder og jord, kan forårsage alvorlige infektioner, hovedsageligt i hospitalsindstillinger. De har vist sig at være ansvarlige for at forårsage endokarditis og central venøs kateterrelateret bakteriæmi hos patienter med ovariecancer og akut leukæmi og hos gravide kvinder . Bortset fra bakteriæmi er rapporter om cholecystitis hos immunkompetente værter såvel som dialyserelateret peritonitis også blevet dokumenteret. Indtil videre er der ikke rapporteret om tilfælde af urinvejsinfektion med Kocuria kristinae. Vores patient var en sund voksen, bortset fra at han blev implanteret med et kateter, som kan korreleres et eller andet sted med sammenhængen mellem indbyggede enheder og K. kristinae.
i de rapporterede tilfælde af K. kristinae-infektioner indtil videre blev organismerne rapporteret at være modtagelige for mange almindeligt anvendte antibiotika, som inkluderer penicilliner, makrolider, clindamycin, trimethoprim/sulfametoksol, vancomycin og fluorokinoloner . En litteraturrapport om 219 stammer af Kocuria og Micrococcus viste, at et flertal af stammer var følsomme over for clavulansyre, men resistente over for ampicillin og erythromycin . I et andet tilfælde, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Da vores patient blev indlagt på Unani IPD, og da han var på Unani sirupper (Septran osv.), men ikke fik nogen lindring, blev antibiotikasensitivitet udført. Antibiotika kan prøves hos Unani-patienter, men vores stamme var resistent over for alle de lægemidler, der blev testet. Antibiotika blev ikke startet. Patienten besøgte ikke hospitalet for opfølgning . Desværre har vi ingen anelse om resultatet af denne patient. Generelt er de infektioner, der er forårsaget af denne art, meget sjældne, men de kunne bestemt genkendes af moderne højt automatiserede identifikationssystemer . Der er rapporter om fejlagtige identifikationer af koagulase-negative stafylokokker som Kocuria spp. af VITEK 2-systemet på grund af dets fænotypiske variabilitet . På grund af manglende faciliteter bekræftede vi ikke vores isolat af K. kristinae ved genotypebestemmelse. Vi mener, at moderne VITEK 2 kompakt automatiseret system med en GP-kort, som var omfattet af den tilsvarende database, var en ganske pålidelig værktøj til identifikation af Kocuria kristinae i vores patient .
selvom det tidligere blev betragtet som en harmløs mikroorganisme, har mange rapporter beskrevet sammenhængen mellem denne organisme og alvorlige infektioner. Også det skiftende kliniske spektrum af K. kristinae fra immuno-kompromitteret til immuno-kompetente patienter og ændring i dets antimikrobielle modtagelighed over for resistens over for mange lægemidler er et spørgsmål om bekymring, og det bør tackles ved at gøre en oprigtig indsats. Læger bør ikke undervurdere betydningen af K. kristinae, hvis det er isoleret i laboratoriet i enhver klinisk prøve. I nær fremtid, med flere rapporter, der kommer ind, vil dets kliniske spektrum blive mere klart.
