Patellofemoral ustabilitet
knæet kan opdeles i tre rum: patellofemoral, medial og lateral rum. Det patellofemorale rum er rummet foran på knæet mellem knæhætten og lårbenet. Det mediale rum er området på den indvendige del af knæet, og det laterale rum er området på den udvendige del af knæleddet. Patellofemoral ustabilitet betyder, at patellaen (knæskallen) bevæger sig ud af sit normale justeringsmønster. Denne fejljustering kan beskadige de underliggende bløde strukturer såsom muskler og ledbånd, der holder knæet på plads.
årsager
Patellofemoral ustabilitet kan forårsages på grund af variationer i form af patellaen eller dens trochlear rille, når knæet bøjer og retter sig. Normalt bevæger patellaen sig op og ned i trochlearrillen, når knæet er bøjet eller rettet. Patellofemoral ustabilitet opstår, når patellaen bevæger sig enten delvist (subluksation) eller fuldstændigt (dislokation) ud af trochlearrillen.
en kombination af faktorer kan forårsage denne unormale sporing og omfatte følgende:
anatomisk defekt – flade fødder eller faldne buer og medfødte abnormiteter i form af patellabenet kan forårsage forkert justering af knæleddet.
unormal K-vinkel-den høje K-vinkel (vinkel mellem hofter og knæ) resulterer ofte i mal-sporing af patellaen, f.eks.
Patellofemoral arthritis – Patellofemoral arthritis opstår, når der er tab af ledbrusk på bagsiden af knæskallen. Dette kan i sidste ende føre til unormal sporing af patellaen.
forkert muskelbalance – svage kvadriceps (forreste lårmuskler) kan føre til unormal sporing af patellaen, hvilket får den til at subluksere eller forskyde.
unge aktive personer involveret i sportsaktiviteter er mere tilbøjelige til patellofemoral ustabilitet.
symptomer
Patellofemoral ustabilitet forårsager smerte, når man står op fra en siddeposition og en følelse af, at knæet kan spænde eller vige. Når knæskallen glider helt eller delvist, kan du have alvorlige smerter, hævelse, blå mærker, synlig deformitet og tab af funktion af knæet. Du kan også have sensationelle ændringer som følelsesløshed eller endda delvis lammelse under dislokationen på grund af pres på nerver og blodkar.
diagnose
din læge vurderer kilden til patellofemoral ustabilitet baseret på din medicinske historie og fysiske undersøgelse. Andre diagnostiske tests såsom røntgenstråler, MR og CT-scanning kan udføres for at bestemme årsagen til dine knæsmerter og for at udelukke andre tilstande.
konservativ behandling
hvis din knæskal kun er delvist forskudt (subluksation), kan din læge anbefale ikke-kirurgiske behandlinger, såsom smertestillende medicin, hvile, is, fysioterapi, knæafstivning og ortotik. Hvis knæskallen er blevet fuldstændigt forskudt, skal knæskallen muligvis placeres tilbage på det rette sted i rillen. Denne proces kaldes lukket reduktion.
kirurgisk behandling
kirurgi er undertiden nødvendigt for at hjælpe med at returnere patellaen til en normal sporingssti, når andre ikke-kirurgiske behandlinger har mislykkedes. Det er en af de mest almindelige årsager til sygdommen, der er forbundet med sygdommen.
Patellar omjusteringskirurgi klassificeres bredt i proksimale omjusteringsprocedurer og distale omjusteringsprocedurer.
proksimale tilpasningsprocedurer: under denne procedure forlænges strukturer, der begrænser bevægelserne på ydersiden af patellaen, eller ledbånd på indersiden af patellaen forkortes.
distale tilpasningsprocedurer: under denne procedure reduceres vinklen ved at bevæge tibial tubercle mod indersiden af knæet.
operationen udføres under sterile forhold i operationsstuen under spinal eller generel anæstesi. Kirurgen laver to eller tre små snit omkring dit knæ. Arthroscope, et smalt rør med et lille kamera på enden indsættes gennem et af snitene for at se knæleddet. Specialiserede instrumenter indsættes i leddet gennem andre små snit. Kameraet, der er fastgjort til artroskopet, viser billedet af leddet på skærmen. En steril opløsning pumpes ind i dit knæ for at strække knæet og give et klart udsyn og plads til kirurgen til at arbejde. Med billederne fra artroskopet som vejledning kan kirurgen kigge efter enhver patologi eller anomali og reparere den gennem de andre snit med forskellige instrumenter. Når evalueringen er afsluttet, foretages et større snit over knæets forside. Afhængig af din situation kan der udføres en lateral retinakulær frigivelse. I denne procedure frigøres de stramme ledbånd på ydersiden af knæet, hvilket gør det muligt for patellaen at sidde ordentligt i lårbensporet. Din kirurg kan også stramme senerne på indersiden eller den mediale side af knæet for at justere firkanterne.
i tilfælde, hvor fejljusteringen er alvorlig, udføres en procedure kaldet en tibial tubercle transfer (TTT). I denne procedure fjernes en sektion af knogle, hvor patellar senen fastgøres til skinnebenet. Denne benede sektion forskydes derefter og justeres korrekt med patellaen og fastgøres igen til skinnebenet ved hjælp af skruer. Når fejljusteringen er repareret og bekræftet med artroskopisk evaluering, lukkes snitene med suturer.
postoperativ pleje
din læge vil anbefale smertestillende medicin for at lindre smerter. For at hjælpe med at reducere hævelsen bliver du bedt om at hæve benet og anvende ispakker over knæet. Krykker er nødvendige i de første par uger for at forhindre vægtbærende på knæet. En knæ startspærre kan bruges til at stabilisere knæet. Du vil blive instrueret om de aktiviteter, der skal undgås, og øvelser, der skal udføres for en hurtigere bedring. Et rehabiliteringsprogram kan rådes til en hurtig
genopretning.
risici og komplikationer
- mulige risici og komplikationer forbundet med operationen inkluderer:
- tab af evne til at forlænge knæet
- tilbagevendende dislokationer eller subluksationer
- arthrofibrose (tykt fibrøst materiale omkring leddet)
- vedvarende smerte
patienter med patellofemoral ustabilitet har problemer med justeringen af knæhætten. Derfor er behandling nødvendig for at bringe knæhætten tilbage i normal justering. Din kirurg vil beslutte, hvilken procedure der passer til din situation.
