Erkenntnisse und Erkenntnisse zur Verbesserung der Kindergesundheitsstrategien
Eine deskriptive Analyse der Umsetzung der IMCI- und iCCM-Strategien ist enthalten, um den Kontext für die folgenden Artikel zu schaffen, die kritische Themen entwickeln, die sich auf globale Ziele für die Kindergesundheit konzentrieren. Der abschließende Kommentar untersucht Herausforderungen, Chancen und Verpflichtungen zur Verbesserung der Kindergesundheit. Es wird von WHO- und Unicef-Führungskräften verfasst, die für die Entwicklung zukünftiger globaler Strategien und die Unterstützung nationaler Programme verantwortlich sind.
Anwendung von IMCI und iCCM war weit verbreitet, aber stückweise innerhalb der Länder.10 IMCI wurde von über 100 Ländern übernommen und in den meisten von ihnen in die Kindergesundheitsprogramme integriert. Länder mit den höchsten Sterblichkeitsraten haben auch die höchste Rate der Annahme von IMCI. Eine globale Umfrage ergab, dass 95% der Länder mit einer Sterblichkeitsrate von unter 5 Jahren über 80 pro 1000 Lebendgeburten die Strategie in ihre nationalen Kindergesundheitspläne aufnehmen. Die Umsetzung wurde von Regierungen und Entwicklungspartnern gemeinsam finanziert. Erstere finanzieren in der Regel die Gehälter von Gesundheitspersonal, allgemeine Programmunterstützung, Medikamente und Ausrüstung, und letztere stellen den größten Teil der Mittel für die Ausbildung und den täglichen Lebensunterhalt der Auszubildenden bereit. Community Case Management, einschließlich iCCM, ist ebenfalls weit verbreitet. Über zwei Drittel der befragten Länder gaben an, dass kommunale Gesundheitspersonal Kinder unter 5 Jahren betreut. Sowohl für das IMCI als auch für das iCCM liegen jedoch unzureichende nationale und subnationale Daten über den Umfang oder die Qualität der Programmannahme und, was noch wichtiger ist, über die Auswirkungen des Programms vor.
Darüber hinaus hat die Anwendung dieser Strategien kein nahtloses Kontinuum der Pflege zwischen dem Heim, den Einrichtungen der ersten Ebene und den Überweisungseinrichtungen wie beabsichtigt geschaffen. Auf Länderebene konzentrierte sich die Umsetzung von IMCI hauptsächlich auf die erste Komponente (Verbesserung der Fähigkeiten von Gesundheitspersonal), wobei die Stärkung der Gesundheitssysteme und das Engagement der Gemeinschaft ausgeschlossen wurden. Dies ist zu einem großen Teil auf die Überbetonung des ersteren durch WHO, Unicef und Durchführungs- und Finanzierungspartner zurückzuführen.11 IMCI wurde als „Hocker mit drei Beinen“ konzipiert.“ Das Versäumnis, eine ausgewogene und ausgewogene Umsetzung aller drei Komponenten zu gewährleisten, hat jedoch die potenziellen Auswirkungen begrenzt, da integrierte Synergien (z. B. zwischen der Schaffung von Nachfrage auf Gemeinschaftsebene und einer verbesserten Dienstleistungserbringung) untergraben werden. In der Zwischenzeit wurde die Wirkung von iCCM häufig durch die unzureichende Nutzung von Diensten durch die Zielpopulationen eingeschränkt. Vielleicht liegt dies an mangelnder Aufmerksamkeit gegenüber Aktivitäten, die Gemeinschaften einbeziehen und erziehen würden. Eine bessere Integration dieser Komponenten muss eine Priorität für zukünftige Strategien zur Kindergesundheit sein. Dies erfordert eine stärkere globale Führungsrolle von WHO und Unicef, um die Gesundheit von Kindern zu einem öffentlichen Anliegen zu machen, den Bedürftigsten Vorrang einzuräumen und Familien, Gemeinden und Mitarbeiter an vorderster Front in den Mittelpunkt der Aktivitäten zu stellen.
Die Überprüfung identifizierte mehrere Hindernisse für den Einsatz integrierter Strategien zur Kindergesundheit – und einige mögliche Lösungen. Distriktgesundheitsteams sind der Schlüssel zu einer effektiven operativen Planung und Umsetzung, zumal die Gesundheitsdienste in vielen Ländern dezentralisiert werden. Die Distriktteams müssen jedoch durch verbesserte Managementschulungen, dezentrale Planung und Budgetierung sowie systemweite Gesundheitssysteme unterstützt werden.12 In ähnlicher Weise können die derzeitigen globalen Strategien für die Ausbildung und Überwachung das Handeln von Gesundheitspersonal eher einschränken als ermöglichen, was zum Teil auf die hohen Kosten für die Ausbildung zurückzuführen ist. Eine Metaanalyse von Studien zu Strategien zur Verbesserung der Leistung von Gesundheitspersonal wird verwendet, um bewährte Verfahren zu ermitteln und einen ersten Plan zu skizzieren, dem eine Leistungsüberwachung und kontinuierliche Anpassung folgen. Gesundheitspersonal muss auch durch umfassendere Verbesserungen der Gesundheitssysteme, einen existenzsichernden Lohn und technische und finanzielle Unterstützung auf globaler Ebene unterstützt werden.13
Gleichzeitig müssen Kinderärzte bei der Kindergesundheitsprogrammierung über die öffentliche Gesundheitseinrichtung hinausblicken. Obwohl IMCI entwickelt wurde, um sich auf die Verbesserung der Familien- und Gemeinschaftspraktiken zu konzentrieren, vom Stillen über die Pflege bis hin zur Hygiene, Diese Komponente wurde allzu selten angewendet. Auf der anderen Seite konzentrierte sich iCCM in erster Linie auf das Fallmanagement des kranken Kindes und nicht auf die ganzheitliche Betreuung aller Kinder. Es gibt immer stärkere Beweise (auch aus randomisierten kontrollierten Studien) für die Wirksamkeit von Strategien zur Stärkung der Fähigkeiten von Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften zur Verbesserung der Gesundheit von Kindern. Dazu gehören Hausbesuche, Frauengruppen, Community-Diskussionen und Gesundheitsausschüsse.14 Die Praxis entspricht jedoch nicht den zunehmenden Erkenntnissen, die eine nachhaltige Finanzierung und Koordinierung der von den Ländern geleiteten Planungsprozesse erfordern, die durch eine globale Neuausrichtung des Engagements der Gemeinschaft unterstützt werden können. Globale Kindergesundheitsstrategien haben sich selten auf die Zusammenarbeit mit privaten Gesundheitsdienstleistern ausgeweitet, obwohl die meisten Kinder in vielen Ländern eine private Gesundheitsversorgung erhalten. Pläne zur Umsetzung von IMCI und iCCM müssen Partnerschaften eingehen und wirksamer mit allen Akteuren, einschließlich der Gesundheitsdienstleister des privaten Sektors, zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass jedes Kind Zugang zu qualitativ hochwertigen Dienstleistungen hat.15
Solche Verbesserungen des Umfangs und der Durchführung von Interventionen erfordern neue Denk-, Planungs-, Handlungs- und Kooperationsweisen zwischen allen Interessengruppen im Bereich der Kindergesundheit. Agenturen auf globaler und nationaler Ebene müssen in allen Programmbereichen harmonisch zusammenarbeiten, um ehrgeizige Ziele im Bereich der Kindergesundheit zu erreichen. Globale Agenturen müssen die Systeme für die Erstellung von Leitlinien rationalisieren und harmonisieren und vielfältigere Stimmen einbeziehen, um sicherzustellen, dass die Pläne dem Patienten dienen. Zukünftige Instrumente zur Unterstützung von IMCI, iCCM und anderen Kindergesundheitsinitiativen müssen fördernde, präventive, therapeutische und Entwicklungsaspekte der Kindergesundheit in einem flexiblen und modularen System integrieren.16 Darüber hinaus können integrierte Überwachungs- und Bewertungssysteme die Belastung des Gesundheitspersonals verringern, indem sie bestehende Überwachungsstrategien optimieren und eine kleine Anzahl von Indikatoren priorisieren, in Zusammenarbeit mit der Fortführung der Arbeiten im Rahmen des Gesundheitsdatensystems und des Gesundheitsinformationssystems für Distrikte 2.17 Da die Ressourcen wahrscheinlich weiterhin unzureichend sind, müssen die Akteure auf globaler und nationaler Ebene die Fairness in Bezug auf die Gesundheit von Kindern in den Mittelpunkt stellen. Daher sollte die Politik sektorübergreifenden Interventionen Vorrang einräumen, um die sozialen Determinanten von Gesundheit, eine gerechte Planung in allen Ländern und Maßnahmen zur Verringerung der finanziellen Belastung armer Bevölkerungsgruppen zu berücksichtigen.18
