Patellofemorale Instabilität
Das Knie kann in drei Kompartimente unterteilt werden: patellofemorales, mediales und laterales Kompartiment. Das patellofemorale Kompartiment ist das Kompartiment an der Vorderseite des Knies zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen. Das mediale Kompartiment ist der Bereich am inneren Teil des Knies und das laterale Kompartiment ist der Bereich am äußeren Teil des Kniegelenks. Patellofemorale Instabilität bedeutet, dass sich die Patella (Kniescheibe) aus ihrem normalen Ausrichtungsmuster herausbewegt. Diese Fehlstellung kann die darunter liegenden weichen Strukturen wie Muskeln und Bänder beschädigen, die das Knie an Ort und Stelle halten.
Ursachen
Patellofemorale Instabilität kann durch Variationen in der Form der Patella oder ihrer Trochlearrille verursacht werden, wenn sich das Knie beugt und aufrichtet. Normalerweise bewegt sich die Patella innerhalb der Trochlearut auf und ab, wenn das Knie gebeugt oder gestreckt wird. Patellofemorale Instabilität tritt auf, wenn sich die Patella entweder teilweise (Subluxation) oder vollständig (Dislokation) aus der Trochlearut herausbewegt.
Eine Kombination von Faktoren kann diese abnormale Verfolgung verursachen und Folgendes umfassen:
Anatomischer Defekt – Plattfüße oder umgefallene Bögen und angeborene Anomalien in der Form des Patellaknochens können eine Fehlausrichtung des Kniegelenks verursachen.
Abnormaler Q-Winkel – Der hohe Q-Winkel (Winkel zwischen Hüfte und Knie) führt häufig zu einer Fehlstellung der Patella, z. B. bei Patienten mit Knock-Knien.
Patellofemorale Arthritis- Patellofemorale Arthritis tritt auf, wenn der Gelenkknorpel auf der Rückseite der Kniescheibe verloren geht. Dies kann schließlich zu einer abnormalen Nachführung der Patella führen.
Unsachgemäßes Muskelgleichgewicht – Schwacher Quadrizeps (vordere Oberschenkelmuskulatur) kann zu einer abnormalen Nachführung der Patella führen, wodurch diese subluxiert oder disloziert.
Junge aktive Personen, die an sportlichen Aktivitäten beteiligt sind, sind anfälliger für patellofemorale Instabilität.
Symptome
Patellofemorale Instabilität verursacht Schmerzen beim Aufstehen aus einer sitzenden Position und das Gefühl, dass das Knie knicken oder nachgeben kann. Wenn die Kniescheibe teilweise oder vollständig rutscht, können starke Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse, sichtbare Deformitäten und Funktionsverlust des Knies auftreten. Sie können auch sensationelle Veränderungen wie Taubheit oder sogar teilweise Lähmung unterhalb der Dislokation aufgrund von Druck auf Nerven und Blutgefäße haben.
Diagnose
Ihr Arzt beurteilt die Ursache der patellofemoralen Instabilität anhand Ihrer Krankengeschichte und Ihrer körperlichen Untersuchung. Andere diagnostische Tests wie Röntgen, MRT und CT-Scan können durchgeführt werden, um die Ursache Ihrer Knieschmerzen zu bestimmen und andere Bedingungen auszuschließen.
Konservative Behandlung
Wenn Ihre Kniescheibe nur teilweise disloziert ist (Subluxation), kann Ihr Arzt nicht-chirurgische Behandlungen wie Schmerzmittel, Ruhe, Eis, Physiotherapie, Knieverstrebungen und Orthesen empfehlen. Wenn die Kniescheibe vollständig disloziert wurde, muss die Kniescheibe möglicherweise wieder an der richtigen Stelle in der Nut positioniert werden. Dieser Vorgang wird als geschlossene Reduktion bezeichnet.
Chirurgische Behandlung
Manchmal ist eine Operation erforderlich, um die Patella wieder auf einen normalen Tracking-Pfad zu bringen, wenn andere nicht-chirurgische Behandlungen fehlgeschlagen sind. Ziel der Operation ist es, die Kniescheibe in der Rille neu auszurichten und den Q-Winkel zu verringern.
Die Patellar-Neuausrichtung wird grob in proximale und distale Neuausrichtungsverfahren eingeteilt.
Verfahren zur proximalen Neuausrichtung: Bei diesem Verfahren werden Strukturen, die die Bewegungen an der Außenseite der Patella begrenzen, verlängert oder Bänder an der Innenseite der Patella verkürzt.
Verfahren zur distalen Neuausrichtung: Während dieses Verfahrens wird der Q-Winkel verringert, indem der Tibiatuberkel zur Innenseite des Knies bewegt wird.
Die Operation wird unter sterilen Bedingungen im Operationssaal unter Spinal- oder Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg wird zwei oder drei kleine Schnitte um Ihr Knie machen. Das Arthroskop, eine schmale Röhre mit einer winzigen Kamera am Ende, wird durch einen der Einschnitte eingeführt, um das Kniegelenk zu betrachten. Spezialisierte Instrumente werden durch andere kleine Schnitte in das Gelenk eingeführt. Die am Arthroskop angebrachte Kamera zeigt das Bild des Gelenks auf dem Monitor an. Eine sterile Lösung wird in Ihr Knie gepumpt, um das Knie zu dehnen und dem Chirurgen eine klare Sicht und Platz für die Arbeit zu bieten. Mit den Bildern des Arthroskops als Leitfaden kann der Chirurg nach Pathologien oder Anomalien suchen und diese durch die anderen Schnitte mit verschiedenen Instrumenten reparieren. Nach Abschluss der Untersuchung wird ein größerer Einschnitt über der Vorderseite des Knies vorgenommen. Abhängig von Ihrer Situation kann eine laterale Netzhautfreisetzung durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren werden die straffen Bänder an der Außenseite des Knies gelöst, so dass die Patella richtig in der Femurrille sitzen kann. Ihr Chirurg kann auch die Sehnen an der Innenseite oder medialen Seite des Knies straffen, um den Quadrizeps neu auszurichten.
In Fällen, in denen die Fehlstellung schwerwiegend ist, wird ein Verfahren namens Tibiatuberkeltransfer (TTT) durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird ein Knochenabschnitt entfernt, an dem die Patellasehne an der Tibia anhaftet. Dieser Knochenabschnitt wird dann verschoben und richtig mit der Patella neu ausgerichtet und mit Schrauben wieder an der Tibia befestigt. Sobald die Fehlstellung repariert und arthroskopisch bestätigt ist, werden die Schnitte mit Nähten verschlossen.
Postoperative Versorgung
Ihr Arzt wird Ihnen Schmerzmittel zur Schmerzlinderung empfehlen. Um die Schwellung zu reduzieren, werden Sie angewiesen, das Bein anzuheben und Eisbeutel über das Knie aufzutragen. Krücken sind in den ersten Wochen notwendig, um eine Belastung des Knies zu verhindern. Eine Knie-Wegfahrsperre kann verwendet werden, um das Knie zu stabilisieren. Sie werden über die zu vermeidenden Aktivitäten und Übungen für eine schnellere Genesung informiert. Ein Rehabilitationsprogramm kann für eine schnelle
Genesung empfohlen werden.
Risiken und Komplikationen
- Mögliche Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit der Operation sind:
- Verlust der Fähigkeit, das Knie zu strecken
- Wiederkehrende Dislokationen oder Subluxationen
- Arthrofibrose (dickes Fasermaterial um das Gelenk)
- Anhaltende Schmerzen
Patienten mit patellofemoraler Instabilität haben Probleme mit der Ausrichtung der Kniescheibe. Daher ist eine Behandlung erforderlich, um die Kniescheibe wieder in die normale Ausrichtung zu bringen. Ihr Chirurg wird entscheiden, welches Verfahren für Ihre Situation geeignet ist.
