Frage
Ich habe viel über neue Behandlungen für Osteoporose gehört. Wer sollte sie erhalten, und was sind die Nebenwirkungen?
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Antwort von Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
In den letzten Jahren wurden eine Reihe neuer und aufregender Produkte zur Behandlung von Männern und Frauen mit Osteoporose auf den Markt gebracht. Gesundheitsdienstleister haben jetzt eine Reihe von sehr effektiven Optionen, um diese chronische Erkrankung zu behandeln.
Die neuesten verschreibungspflichtigen Therapien für Osteoporose werden intravenös (IV) durch eine Infusion oder einen IV-Push (IVP) verabreicht. Ibandronat IVP (Boniva® Injektion) wird Frauen mit Osteoporose, die die IV der oralen Medikation vorziehen, alle 3 Monate verabreicht. Obwohl die meisten Patienten Kandidaten für dieses Medikament sind, scheint es eine ausgezeichnete Option für diejenigen zu sein, die die gastrointestinalen Nebenwirkungen der oralen Bisphosphonate nicht tolerieren können. Die Person, die Ibandronat IVP erhält, muss eine Kreatinin-Clearance von > 35 ml / Minute und normale Serumcalciumspiegel aufweisen. Das Medikament wird über einen Zeitraum von 15 bis 30 Sekunden verabreicht.
Zoledronsäure (Reclast®) wird einmal jährlich in einer Dosierung von 5 mg verabreicht und als intravenöse Infusion über 15-30 Minuten verabreicht. Auch hier sollte dieses Produkt nicht an Personen mit Hypokalzämie oder einer Kreatinin-Clearance von < 35 ml / Minute verabreicht werden. Die Bequemlichkeit einer einmal jährlichen IV-Infusion spricht viele Männer und Frauen an, die ein Medikament gegen Osteoporose suchen.
Die häufigsten Nebenwirkungen der Bisphosphonate sind „flulike“ Symptome. Besprechen Sie diese möglichen Nebenwirkungen mit Patienten, die diese Medikamente erhalten, und ermutigen Sie sie, Paracetamol 1-2 Tage nach der Medikamentengabe selbst zu verabreichen, um Fieber, Muskelschmerzen oder Kopfschmerzen zu lindern. Ich habe dies als sehr hilfreichen Tipp empfunden. Darüber hinaus scheinen die meisten Nebenwirkungen bei der ersten Dosis aufzutreten, während nachfolgende Dosen zu weniger Nebenwirkungen zu führen scheinen. Obwohl Bedenken in Bezug auf Vorhofflimmern und die Bisphosphonat-Medikamente aufgetaucht sind, veröffentlichte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) im November 2008 eine Erklärung, in der sie bekräftigte, dass es keinen kausalen Zusammenhang zwischen dieser Medikamentenklasse und Vorhofflimmern gibt. Bedenken hinsichtlich der Osteonekrose des Kiefers bestehen fort, obwohl das Risiko für die Entwicklung dieser seltenen Erkrankung minimal ist.
Für die IV- und IVP-Formulierungen der Osteoporosebehandlung bestehen drei klare Vorteile: Erstens ist die Einhaltung des Medikamentenregimes durch den Patienten besser; zweitens werden diese Medikamente von Medicare Part B bezahlt, und als solche tragen ihre Kosten nicht zum „Donut-Loch“ für Ihre Medicare-Patienten bei; und drittens gibt es weniger gastrointestinale Nebenwirkungen von diesen Medikamenten als mit den oralen Formulierungen.
Zusätzlich zu den Änderungen der verschreibungspflichtigen Therapien hat sich die Menge an Kalzium und Vitamin D geändert, die jetzt für Osteoporose-Patienten empfohlen wird. Die National Osteoporosis Foundation (NOF) empfiehlt, dass Patienten angewiesen werden, täglich 1200 mg Kalzium einzunehmen. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, wird eine Ergänzung mit Calciumcarbonat oder Citrat empfohlen. In Bezug auf Vitamin D sollten Patienten ≥ 65 Jahre täglich 1000 IE zu sich nehmen. Kliniker sollten Patienten anweisen, dass sie, wenn sie eine Ergänzung einnehmen, um diese Vitamin-D-Zufuhr zu erreichen, Vitamin D3 (Cholecalciferol) verwenden sollten, da es besser absorbiert zu werden scheint.
Darüber hinaus empfiehlt die NOF dem Kliniker, bei allen Personen mit Osteoporose einen Vitamin-D-Spiegel von 25 (OH) in Betracht zu ziehen. Obwohl das Ziel für den 25 (OH) Vitamin D-Spiegel weiterhin Gegenstand vieler Diskussionen ist, empfehlen die meisten Experten, einen Spiegel von > 40-45 µg / ml anzustreben. Wenn der Spiegel des Patienten unter dem gewünschten Wert liegt, wird eine Supplementierung mit 50.000 IE Vitamin D einmal wöchentlich für 8-12 Wochen empfohlen. Sobald das gewünschte therapeutische Niveau erreicht ist, kann die Vitamin-D-Supplementierungsdosis des Patienten auf die empfohlene Tagesdosis von 1000 IE reduziert werden.
Es ist eine aufregende Zeit in der Behandlung von Menschen mit Osteoporose. Fortgeschrittene Praxisärzte spielen nicht nur eine wichtige Rolle bei der Identifizierung von Risikopersonen, sondern auch bei der Behandlung von Männern und Frauen mit Osteoporose mit einer Reihe potenziell besserer Optionen.
