– Ver: Frx de Lisfranc
– Anatomía:
– el extremo proximal del segundo metatarsiano está firmemente ahuecado entre el primer y el tercer cuneiforme;
– esta configuración de embutir bloquea eficazmente todo el complejo tarsometarsiano, evitando la traslación medial o lateral;
– no se puede producir una dislocación significativa de los metatarsianos o cuneiformes a menos que este hueso se interrumpa;
– por esta razón, las dislocaciones transmetatarsaltarsianas puras rara vez ocurren, & más bien involucran frxs a través o alrededor de la segunda base metatarsiana;
– no hay ligamentos que unan el primer y el segundo metatarsiano;
– esto crea una debilidad relativa entre el 1er & otros metatarsianos;
– el estabilizador principal de la articulación intermetatarsiana 1-2 es Ligamento de Lisfranc;
– Ligamento de Lisfranc:
– ligamento oblicuo fuerte que se extiende desde el aspecto lateral plantar del cuneiforme medial, pasa por delante del ligamento intercuneiforme e se inserta en el medial plantar del segundo metatarso;
-variaciones:
-en aproximadamente el 20% de los pacientes, dos bandas separadas del ligamento están presentes (dorsal y plantar);
– en pacientes con dos bandas ligamentosas separadas, es posible lesiones parciales del ligamento;
– función:
– actúa para conectar los metatarsos laterales al cuneiforme medial;
– refuerza la estabilidad ósea de la base del 2o metatarsiano entre las cuneiformes medial y lateral;
– arteria dorsal pedis:
– cruza la articulación de Lisfranc & se sumerge profundamente entre las bases del primer y segundo metatarsiano para formar el arco arterial plantar, lo que lo hace susceptible a daños en el momento de la lesión o reducción abierta;
– Radiografías:
– vista lateral:
– el metatarso nunca es más dorsal que su respectivo hueso tarsal pero, en ocasiones, puede ser ligeramente plantar al hueso tarsal;
– Vista AP:
– bordes mediales de la 2a base del metatarso & borde medial de la cuneiforme media, normalmente forma una línea recta e ininterrumpida;
– interrupción de esta línea indicativos lesión de TMT inestable;
– vista oblicua:
– permite la evaluación de la parte media lateral del pie;
– borde medial de la 4a base del metatarso & borde medial de línea ininterrumpida;
– Lesión equívoca:
– las fracturas de la base del segundo metatarsiano siempre deben surgir sospechas de lesión tarsometatarsiana;
– cualquier conminución o diástasis entre el cunnieform medial y el 2o metatarsiano indica una interrupción funcional del complejo ligamentoso de Lisfranc;
– AP portante de peso:
– con lesión cuestionable, considere la vista de AP portante de peso para evaluar el intervalo 1-2;
– diástasis de la articulación cuneiforme medial del 2o metatarsiano, o ensanchamiento del primer intervalo intermetatarsiano 1-2 mayor que 2 mm (en comparación con el pie opuesto) indica subluxación y amortiguadores reducción cerrada y fijación percutánea del surco;
– Potter, et al (1998) notó que se puede encontrar una separación normal de 1-5 mm entre los metatarsos, y por lo tanto es vital comparar el pie lesionado con el pie no lesionado;
– si la PA de pie es inaceptable para el paciente, considere la tomografía computarizada;
– AP de esfuerzo de abudcción:
– en el estudio de Coss HS, et al (1998), los cadáveres tuvieron seccionamiento ligamentoso y luego se sometieron a abducción rayos x de tensión AP;
-la motivación para el estudio es la observación de que con la tensión de Lisfranc, el estrés de abducción moverá la parte delantera del pie lateralmente;
– en una población de control, una línea tangencial a la cuneiforme navicular y medial (línea de columna medial) intersectó la base del primer metatarsiano (incluso con estrés de abducción);
– en cadáveres con seccionamiento ligamentoso y estrés de abducción aplicado, la línea de columna medial cae medial al metatarsiano;
– los autores también observaron que el estrés de abducción AP debe tomarse con pronación o supinación;
-, estos autores observaron que los cadáveres con seccionamiento ligamentoso no mostraron más de 1,5 mm de ensanchamiento con rodamiento de peso simulado;
– RMN:
– El uso de IRM en fracturas de Lisfranc para evaluar el ligamento de Lisfranc fue estudiado por HG Potter MD et al. 1998.
– se utilizaron vistas axiales para visualizar el ligamento de Lisfranc;
– estos autores observaron que todos los pacientes con desgarros de ligamento completos tenían al menos 2 mm o más de desplazamiento entre el segundo metatarso y el cuneiforme medial (en comparación con el lado opuesto);
– sugieren que se ordene una resonancia magnética cuando haya un ensanchamiento equívoco y que tampoco se ordene una resonancia magnética cuando la diástasis sea mayor de 2 mm (ya que la interrupción del ligamento es muy probable)
Imágenes por resonancia magnética del ligamento Lisfranc del pie.
Estrés de abducción y radiografía portadora de peso AP de lesión puramente ligamentosa en la articulación tarsometatarsiana.
