La Ley de Prevención de Fraude de Reclamos de Seguros de Illinois permite a los denunciantes presentar una demanda en nombre del estado contra aquellos involucrados en fraude contra aseguradoras privadas. Los denunciantes reciben recompensas financieras si se recuperan fondos como resultado de su información.
La ley es similar a la Ley de Reclamaciones Falsas, que permite a los ciudadanos particulares presentar demandas «qui tam» (denunciantes) en nombre del gobierno contra entidades involucradas en fraude que causa daños financieros al gobierno.
Illinois es uno de los dos únicos estados que tienen leyes que alientan a los denunciantes, ya sean particulares o incluso las propias compañías de seguros, a exponer esquemas destinados a defraudar a las aseguradoras privadas. La Ley de Prevención de Fraude de Seguros de California es similar al estatuto de Illinois.
Las leyes de Illinois y California se promulgaron para ayudar a proteger al público de las posibles consecuencias de grandes pérdidas por fraude de seguros, como aumentos de primas y límites de cobertura más pequeños. Cubren una amplia gama de faltas de conducta, incluidas reclamaciones de seguro de salud codificadas, esquemas de sobornos, reclamaciones falsas de compensación de trabajadores y muchos otros tipos de fraude.
Bajo la Ley de Prevención de Fraude de Reclamos de Seguros de Illinois, el fiscal general de Illinois investiga las acusaciones en la demanda de denunciantes y decide si se une al caso. Si el estado interviene en la demanda, litigará el caso, trabajando con el denunciante y el abogado del denunciante. Si el estado se niega a intervenir, los denunciantes y sus abogados pueden proceder por su cuenta a litigar el asunto para recuperar fondos para el estado.
Las sanciones en casos presentados bajo la ley de denunciantes de seguros de Illinois son más severas que si la compañía de seguros procesara el delito bajo otras leyes de seguros estatales. Los demandados declarados responsables pueden tener que pagar hasta tres veces las reclamaciones fraudulentas, multas de 5 5,000 a 1 10,000 por cada reclamación fraudulenta, más honorarios y costos de abogados.
Cuando los fondos se recuperan como resultado de la demanda del denunciante, el denunciante recibirá un mínimo del 30 por ciento de la recuperación cuando el estado intervenga y al menos el 40 por ciento cuando el estado no se una al caso. El denunciante también tiene derecho a recuperar del demandado los gastos razonables, así como los honorarios y costos de los abogados.
Si tiene conocimiento de un fraude que puede estar comprendido en la Ley de Prevención de Fraude de Reclamaciones de Seguros de Illinois o en la Ley de Reclamaciones Falsas, es importante que analice sus opciones con un bufete de abogados con experiencia en denuncias.
MÁS INFORMACIÓN: Aprenda cómo elegir al mejor abogado denunciante para que lo represente
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