Discusión
El uso frecuente de dispositivos permanentes, implantes que se utilizan en la atención del paciente y un aumento en el número de pacientes inmunodeprimidos han dado lugar a infecciones causadas por organismos que de otro modo no se consideran patógenos primarios. La kocuria kristinae, que coloniza con frecuencia la piel , la mucosa y la orofaringe humana y generalmente se aísla de una amplia variedad de fuentes animales y suelo, puede causar infecciones graves, principalmente en entornos hospitalarios. Se ha comprobado que son responsables de causar endocarditis y bacteriemia relacionada con el catéter venoso central en pacientes con cáncer de ovario y leucemia aguda y en mujeres embarazadas . Además de bacteriemia, también se han documentado casos de colecistitis en huéspedes inmunocompetentes, así como peritonitis relacionada con la diálisis. Hasta el momento, no se ha notificado ningún caso de infección del tracto urinario con Kocuria kristinae. Nuestro paciente era un adulto sano, excepto que se le implantó un catéter, que se puede correlacionar en algún lugar con la asociación entre los dispositivos residentes y K. kristinae.
En los casos notificados de infecciones por K. kristinae hasta el momento, se informó que los organismos eran susceptibles a muchos antibióticos de uso común, que incluyen penicilinas, macrólidos, clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol, vancomicina y fluoroquinolonas . Un informe de la literatura sobre 219 cepas de Kocuria y Micrococo mostró que la mayoría de las cepas eran sensibles a la doxiciclina, ceftriaxona, cefuroxima, amikacina y amoxicilina con ácido clavulánico, pero resistentes a la ampicilina y la eritromicina . En otro caso, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Como nuestro paciente fue admitido en ENI de Unani y estaba tomando jarabes de Unani (Septran, etc.), pero no estaba obteniendo ningún alivio, se le realizó sensibilidad a los antibióticos. Los antibióticos se pueden probar en pacientes de Unani, pero nuestra cepa era resistente a todos los medicamentos que se probaron. Los antibióticos no se iniciaron. El paciente no visitó el hospital para el seguimiento . Desafortunadamente, no tenemos idea del resultado de ese paciente. En general, las infecciones causadas por esta especie son muy raras, pero ciertamente podrían ser reconocidas por los modernos sistemas de identificación altamente automatizados . Hay informes de identificaciones erróneas de estafilococos coagulasa negativos como Kocuria spp. por el sistema VITEK 2 debido a su variabilidad fenotípica . Debido a la falta de instalaciones, no confirmamos nuestro aislamiento de K. kristinae mediante genotipado. Creemos que el moderno sistema automatizado compacto VITEK 2 con una tarjeta de GP cubierta por la base de datos correspondiente, fue una herramienta bastante confiable para la identificación de Kocuria kristinae en nuestro paciente .
Aunque anteriormente se consideraba un microorganismo inofensivo, muchos informes han descrito la asociación de este organismo con infecciones graves. También el espectro clínico cambiante de K. kristinae de pacientes inmunocomprometidos a inmunocompetentes y el cambio en su susceptibilidad antimicrobiana hacia la resistencia a muchos medicamentos es un asunto preocupante y debe abordarse haciendo esfuerzos sinceros. Los médicos no deben subestimar la importancia de K. kristinae si se aísla en laboratorio en cualquier muestra clínica. En un futuro próximo, con más informes, su espectro clínico será más claro.
