Cuando la vena porta receptora (VP) se ha trombosado en o por encima de la confluencia de la vena esplénica (VP) y la vena mesentérica superior (VSM) en un receptor de trasplante hepático, se pueden usar injertos de vena ilíaca o vena cava en el hilio para cerrar la brecha hasta el VP homoinjerto (1, 2). Una trombosis que se extiende hacia abajo en el SV y la VME no se puede tratar con este enfoque hiliar, y en la mayoría de los centros, la oclusión trombótica más extensa es una contraindicación a la candidatura. Durante varios años, hemos utilizado injertos de vena de salto en estos casos y hemos desarrollado una técnica que, en su forma final, es una solución simple y altamente satisfactoria al problema.
Dado que la necesidad de este tipo de injerto venoso a veces no es evidente hasta el trasplante real, el equipo de donantes siempre debe traer segmentos largos de vena ilíaca del donante (1, 3). Estos injertos venosos se guardan en un medio de cultivo de tejidos estándar en el refrigerador y se pueden usar durante al menos una semana. El valor de esta precaución fue demostrado dramáticamente por Sheil et al. (4) que utilizaron un injerto de vena mesoportal cuando se encontraron con una trombosis de vena porta inesperada en el primer paciente tratado con trasplante de hígado en Australia.
Cuando se toma la decisión de un injerto de salto, un segmento de la VSM a la derecha de la arteria mesentérica superior se esqueleta debajo del mesocolon transversal en la raíz del mesenterio del intestino delgado (Fig. 1). La disección debe ser tan distal como sea necesario para encontrar un vaso blando y compresible. Dependiendo de las circunstancias anatómicas, se coloca una pinza de oclusión parcial o total en el segmento de la VSM, y el extremo distal en ángulo del injerto de vena ilíaca se anastomosa a la superficie de presentación de la VSM. El extremo proximal del injerto se lleva por encima a través de un orificio en el mesocolon transversal, ya sea a la derecha o a la izquierda de los vasos cólicos medios, la ubicación exacta se guía por transiluminación. El injerto se lleva anterior al páncreas detrás del píloro gástrico y al área subhepática (Fig. 1). El resto del trasplante se realiza de forma normal. El injerto venoso se anastomosa a la vena porta del injerto hepático (Fig. 1).
Posición del injerto de salto venoso completado.
Los pacientes que necesitan este procedimiento generalmente son de alto riesgo y, por lo general, tienen ascitis intratable. A pesar de esto, el procedimiento en sí es técnicamente fácil y se puede llevar a cabo con poca pérdida de sangre. Los estudios de ultrasonido postoperatorios permiten determinar la permeabilidad del injerto de salto. No se ha observado trombosis de un injerto de salto.
