Pregunta
He oído hablar mucho de nuevos tratamientos para la osteoporosis. ¿Quién debería recibirlos y cuáles son los efectos secundarios?
 |
Respuesta de Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
En los últimos años, se han introducido en el mercado una serie de productos nuevos y emocionantes para el tratamiento de hombres y mujeres con osteoporosis. Los proveedores de atención médica ahora tienen una serie de opciones muy efectivas para manejar esta afección crónica.
Las terapias de prescripción más recientes para la osteoporosis se administran por vía intravenosa (IV) a través de una infusión o una inyección intravenosa (IVP). Ibandronato IVP (inyección Boniva®) se administra cada 3 meses a mujeres con osteoporosis que prefieren la vía intravenosa a la medicación oral. Aunque la mayoría de los pacientes son candidatos para este medicamento, parece ser una excelente opción para aquellos que no pueden tolerar los efectos secundarios gastrointestinales de los bisfosfonatos orales. La persona que recibe ibandronato IVP debe tener un aclaramiento de creatinina > 35 ml / minuto y niveles normales de calcio sérico. El medicamento se administra durante un período de 15 a 30 segundos.
Ácido zoledrónico (Reclast®) se administra una vez al año en una dosis de 5 mg y se administra en perfusión INTRAVENOSA durante 15-30 minutos. De nuevo, este producto no debe administrarse a ninguna persona con hipocalcemia o un aclaramiento de creatinina de < 35 ml/minuto. La conveniencia de una infusión INTRAVENOSA anual es atractiva para muchos hombres y mujeres que buscan un medicamento para la osteoporosis.
Los efectos secundarios más comunes de los bisfosfonatos son síntomas similares a los de las partículas. Discuta estos posibles efectos secundarios con los pacientes que reciben estos medicamentos y anímelos a autoadministrarse paracetamol durante 1 o 2 días después de la administración del medicamento para aliviar la fiebre, los dolores musculares o el dolor de cabeza. He encontrado que este es un consejo muy útil. Además, la mayoría de los efectos secundarios parecen ocurrir con la primera dosis, mientras que las dosis posteriores parecen conducir a menos efectos secundarios. Aunque han surgido preocupaciones con respecto a la fibrilación auricular y los medicamentos con bisfosfonatos, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) publicó una declaración en noviembre de 2008 en la que reiteraba que no existe una asociación causal entre esta clase de medicamentos y la fibrilación auricular. Las preocupaciones con respecto a la osteonecrosis de la mandíbula continúan, aunque el riesgo de desarrollo de esta rara afección es mínimo.
Existen tres ventajas claras para las formulaciones IV y IVP del tratamiento de la osteoporosis: En primer lugar, la adherencia del paciente al régimen de medicación es mejor; en segundo lugar, estos medicamentos son pagados por la parte B de Medicare, y como tal, sus costos no contribuyen al «agujero de donut» para sus pacientes de Medicare; y en tercer lugar, hay menos efectos secundarios gastrointestinales de estos medicamentos que con las formulaciones orales.
Además de los cambios en las terapias recetadas, ha habido cambios en la cantidad de calcio y vitamina D que ahora se recomiendan para las personas con osteoporosis. La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) recomienda que se indique a los pacientes que ingieran 1200 mg de calcio al día. Idealmente, esto debe obtenerse de fuentes dietéticas; sin embargo, si esto no es posible, se recomienda complementar con carbonato de calcio o citrato. Con respecto a la vitamina D, los pacientes ≥ 65 años de edad deben consumir 1000 UI al día. Los médicos deben indicar a los pacientes que si están tomando un suplemento para lograr esta ingesta de vitamina D, deben usar vitamina D3 (colecalciferol) porque parece que se absorbe mejor.
Además, el NOF recomienda que el médico considere obtener un nivel de vitamina D de 25(OH) en todas las personas con osteoporosis. Aunque el objetivo para el nivel de 25(OH) vitamina D sigue siendo objeto de mucha discusión, la mayoría de los expertos recomiendan apuntar a un nivel de > 40-45 µg/mL. Si el nivel del paciente es inferior al nivel deseado, se recomienda suplementar con 50.000 UI de vitamina D una vez a la semana durante 8-12 semanas. Una vez alcanzado el nivel terapéutico deseado, la dosis de suplementos de vitamina D del paciente puede reducirse a la dosis diaria recomendada de 1000 UI.
Es un momento emocionante en el tratamiento de las personas con osteoporosis. Los médicos de práctica avanzada desempeñan un papel importante no solo en la identificación de las personas en riesgo, sino también en el tratamiento de hombres y mujeres con osteoporosis con una serie de opciones potencialmente mejores.
