kysymys
olen kuullut paljon uusista osteoporoosihoidoista. Kenen pitäisi saada niitä, ja mitkä ovat sivuvaikutukset?
 |
vastaus: Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, faanp |
viime vuosina markkinoille on tullut useita uusia ja jännittäviä tuotteita osteoporoosia sairastavien miesten ja naisten hoitoon. Terveydenhuollon tarjoajilla on nyt useita erittäin tehokkaita vaihtoehtoja hallita tätä kroonista tilaa.
uusin reseptiä hoitoja osteoporoosin annetaan laskimoon (IV) kautta infuusio tai IV push (IVP). Ibandronate IVP (Boniva® injection) annetaan 3 kuukauden välein osteoporoosia sairastaville naisille, jotka mieluummin IV kuin suun kautta annettava lääkitys. Vaikka useimmat potilaat ovat ehdokkaita tämän lääkitystä, se näyttää olevan erinomainen vaihtoehto niille, jotka eivät pysty sietämään ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia suun bisfosfonaatit. Ibandronate IVP-hoitoa saavilla potilailla kreatiniinipuhdistuman tulee olla > 35 mL / min ja seerumin kalsiumpitoisuuden tulee olla normaali. Lääke annetaan 15-30 sekunnin aikajaksolla.
tsoledronihappoa (Reclast®) annetaan kerran vuodessa 5 mg: n annoksena 15-30 minuutin infuusiona laskimoon. Tätäkään valmistetta ei saa antaa kenellekään, jolla on hypokalsemia tai kreatiniinipuhdistuma < 35 mL/min. Kerran vuodessa tapahtuvan IV-infuusion mukavuus vetoaa moniin miehiin ja naisiin, jotka etsivät osteoporoosilääkettä.
bisfosfonaattien yleisimmät haittavaikutukset ovat flunssan kaltaiset oireet. Keskustele näistä mahdollisista haittavaikutuksista näitä lääkkeitä saavien potilaiden kanssa ja rohkaise heitä itse annostelemaan parasetamolia 1-2 päivän ajan lääkityksen antamisen jälkeen kuumeen, lihassäryjen tai päänsäryn lievittämiseksi. Olen huomannut, että tämä on erittäin hyödyllinen vinkki. Lisäksi useimmat haittavaikutukset näyttävät esiintyvän ensimmäisellä annoksella, kun taas seuraavat annokset näyttävät johtavan vähemmän sivuvaikutuksia. Vaikka eteisvärinää ja bisfosfonaattilääkkeitä koskevat huolet ovat nousseet pintaan, Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) julkaisi marraskuussa 2008 lausunnon, jossa toistettiin, että tämän luokan lääkkeiden ja eteisvärinän välillä ei ole syy-yhteyttä. Leuan osteonekroosiin liittyvät huolet jatkuvat, vaikka tämän harvinaisen tilan kehittymisen riski on minimaalinen.
osteoporoosin IV-ja IVP-lääkemuodoissa on kolme selkeää etua: ensinnäkin potilaan sitoutuminen lääkitysohjelmaan on parempi; toiseksi nämä lääkkeet maksetaan Medicare osa B, ja sellaisenaan, niiden kustannukset eivät edistä” donitsi reikä ” Oman Medicare potilaille; ja kolmanneksi, on vähemmän ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia näistä lääkkeistä kuin suun muotoiluja.
reseptilääkkeissä tapahtuneiden muutosten lisäksi osteoporoosia sairastaville nyt suositellun kalsiumin ja D-vitamiinin määrässä on tapahtunut muutoksia. National Osteoporosis Foundation (Nof) suosittelee, että potilaita ohjeistetaan nauttimaan 1200 mg kalsiumia päivittäin. Ihannetapauksessa tämä olisi saatava ravinnosta; jos tämä ei ole mahdollista, on suositeltavaa täydentää kalsiumkarbonaatilla tai sitraatilla. D-vitamiinin osalta yli 65-vuotiaiden potilaiden tulee käyttää 1000 IU: ta päivittäin. Kliinikoiden tulisi ohjeistaa potilaita, että jos he käyttävät täydennystä tämän D-vitamiinin saannin saavuttamiseksi, heidän tulisi käyttää D3-vitamiinia (kolekalsiferoli), koska se näyttää imeytyvän paremmin.
lisäksi NOF suosittelee lääkärin harkitsevan 25(OH) D-vitamiinitason saamista kaikille osteoporoosia sairastaville henkilöille. Vaikka 25(OH) D-vitamiinitason tavoitteesta keskustellaan edelleen paljon, useimmat asiantuntijat suosittelevat, että tavoitteena olisi > 40-45 µg/mL. Jos potilaan taso on alle halutun tason, suositellaan D-vitamiinin lisäämistä 50 000 IU: lla kerran viikossa 8-12 viikon ajan. Kun haluttu terapeuttinen taso on saavutettu, potilaan d-vitamiinilisäannos voidaan pienentää suositeltuun 1000 IU: n vuorokausiannokseen.
se on jännittävää aikaa osteoporoosia sairastavien hoidossa. Advanced practice-lääkäreillä on merkittävä rooli paitsi riskiryhmien tunnistamisessa myös osteoporoosia sairastavien miesten ja naisten hoidossa useilla mahdollisesti paremmilla vaihtoehdoilla.
