kuvaus
polvinivel kuvattiin aiemmin ginglymukseksi tai sarananiveleksi, mutta on todellisuudessa luonteeltaan paljon monimutkaisempi.
sen on katsottava koostuvan kolmesta nivelestä yhdessä: kahdesta kondyloidinivelestä, joista yksi on kunkin reisiluun kondyliinin ja sääriluun vastaavan nivelkierukan ja kondyleenin välissä; ja kolmannes polvilumpion ja reisiluun välissä, osittain niveljalkainen, mutta ei täysin, koska nivelpinnat eivät sopeudu toisiinsa, joten liike ei ole yksinkertaista liukumista.
tämä näkemys polvinivelen rakentumisesta saa vahvistusta eräillä nisäkäslajeilla tehdystä artikulaatiotutkimuksesta, jossa näitä kolmea alajaksoa vastaavalta alueelta löytyy joskus kolme nivelonteloa, jotka ovat joko täysin erillisiä tai vain pienillä viestiyhteyksillä toisiinsa kytkettyjä.
tätä näkemystä pitää todennäköisenä myös se, että kahden ristisiteen liitoksen keskellä on Väli-ja sivusiteen sivusiteet.
synoviaalikalvon polvitaipeen olemassaolo viittaisi edelleen taipumukseen jakaa synoviaaliontelo kahteen pieneen pussiin, joista toinen vastaa lateraalista ja toinen mediaalista niveltä.
luita yhdistävät toisiinsa seuraavat nivelsiteet:
- nivelkapseli
- Lateral meniscus
- Medial meniscus
- polven Poikittainen nivelside
- Anterior cruciate nivelside
- Posterior cruciate nivelside
- Fibular collateral nivelside
- sääriluun nivelside
- vino Polviside
- kaarinen polviside
- polviside
polviside
nivelkapseli koostuu ohuesta, mutta vahvasta kuituisesta kalvosta, jota siihen erottamattomasti liittyvät nauhat vahvistavat lähes koko laajuudessaan. Edellä ja edessä, alla jänne Quadriceps femoris, sitä edustaa vain nivelkalvo. Sen tärkeimmät vahvistusnauhat ovat peräisin faskialatasta ja niveltä ympäröivistä jänteistä. Edessä, laajennukset alkaen Vasti ja faskia lata ja sen iliotibial bändi täyttää välit anterior ja sivullisten nivelsiteet, jotka muodostavat medialand lateral patellar retinacula. Kapselin takana on pystysuoria kuituja, jotka syntyvät reisiluun kondyloidista ja intercondyloidifossan sivuilta; kapselin takaosassa on siis ristisiteen sivuilla ja edessä nivelsiteet, jotka siis jäävät nivelontelosta pois. Takana cruciate nivelsiteet on vino popliteal nivelside, joka on täydennetty kuidut peräisin jänteen Semimembranosus. Lateraalisesti, pidentyminen iliotibial bändi täyttää väli vino popliteal ja fibular vakuuden nivelsiteet, ja osittain kattaa jälkimmäisen. Mediaalisesti, laajennukset Sartorius ja Semimembranosus siirtää ylöspäin sääriluun vakuuden nivelside ja vahvistaa kapselia.
polvinivelen nivelkalvo on ruumiin suurin ja laajin. Se alkaa polvilumpion yläjuoksulta ja muodostaa reisiluun etuosan alaosan reisiluun nelikulmion alapuolelle suuren umpikujan, joka viestii usein jänteen ja reisiluun etuosan välissä olevan Bursan kanssa. Reisiluun kvadricepsin ja etuosan välisen nivelkalvon pussia tukee polven liikkeiden aikana pieni lihas, Articularis genu, joka työnnetään siihen. Polvilumpion molemmin puolin nivelkalvo ulottuu Vasan aponeurojen alapuolelle ja erityisesti vastus medialiksen alapuolelle. Polvilumpion alapuolella sen erottaa ligamentum patellæista huomattava määrä rasvaa, joka tunnetaan nimellä infrapatellar pad. Polvilumpion nivelpinnan mediaalisista ja lateraalisista rajoista nivelkalvo projisoituu nivelen sisäpuolelle. Nämä muodostavat kaksi hapsumaista poimua, joita kutsutaan alaraajoiksi; alla nämä poimut yhtyvät ja jatkuvat yhtenä kaistana, polvilumpion taitteena(ligamentum mucosum), reisiluun intercondyloidifossan etuosaan. Nivelkalvo kulkee reisiluusta alaspäin molemmin puolin nivelkalvo, joka vuoraa kapselin meniskeihin kiinnitettävään kohtaan; se voidaan sitten jäljittää näiden yläpintojen yli niiden vapaisiin rajoihin ja sieltä niiden alapintoja pitkin sääriluuhun. Lateraalisen nivelkierukan takaosassa se muodostaa umpikujan pinnallaan olevan uran ja polvilumpion jänteen väliin; se heijastuu ristisiteiden etupuolelle, jotka siis sijaitsevat nivelontelon ulkopuolella.
polvinivelen lähellä olevat bursæit ovat seuraavat: edessä on neljä bursæ: polvilumpion ja ihon väliin jää suuri, sääriluun yläosan ja ligamentum patellæin väliin pieni, sääriluun ja ihon alaosan väliin kolmas ja reisiluun alaosan etupinnan ja reisilihaksen syvän pinnan väliin neljäs, joka on yleensä yhteydessä polvinivelen kanssa. Lateraalisesti on neljä bursæ: (1) yksi (joka joskus kommunikoi liitoksen kanssa) gastrocnemiuksen ja kapselin lateraalisen pään välillä; (2) Yksi välillä fibular collateral nivelside ja jänne hauis; (3) Yksi välillä fibular collateral nivelside ja jänne, Popliteus (tämä on joskus vain laajennus seuraavasta bursa); (4) Yksi välillä jänne, Popliteus ja lateral condyle, reisiluun, yleensä laajennus nivelkalvon yhteisen. Mediaalisesti on viisi bursæ: (1) Yksi gastrocnemiuksen mediaalisen pään ja kapselin välissä; tämä lähettää pidentymistä jänne medial pään Gastrocnemius ja jänteen Semimembranosus ja usein kommunikoi yhteisen; (2) yksi pinnallinen sääriluun vakuuden nivelside, välillä se ja jänteet Sartorius, Gracilis, ja Semitendinosus; (3) yksi syvä sääriluun vakuuden nivelside, välillä se ja jänteen Semimembranosus (tämä on joskus vain laajennus seuraavasta bursa); (4) Yksi välillä jänne semimembranosus ja sääriluun Pää; 5) joskus on bursa välillä jänteet Semimembranosus ja Semitendinosus.
liitoksen ympärillä olevat rakenteet.- Edessä ja sivuilla on Quadriceps femoris; lateraalisesti jänteet hauis femoris ja Popliteus ja yhteinen peroneal hermo; mediaalisesti, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus, ja Semimembranosus; takana, popliteal alukset ja säärihermo, Popliteus, Plantaris, ja mediaalinen ja lateral päätä Gastrocnemius, jotkut imusolmukkeet, ja rasvaa.
nivelen kautta kulkevat valtimot ovat reisiluun ylinivel (anastomotica magna), reisiluun haarauma, polvilumpion genikulaarihaarat, sääriluun etuosan toistuvat haarat ja profunda femoriksen reisiluun lateraalisesta sirkumfleksistä laskeva haara.
hermot ovat peräisin obturaattorista, reisiluusta, sääriluusta ja yhteisestä peroneaalista.
liikkeitä.- Polvinivelessä tapahtuvat liikkeet ovat koukistus ja ojennus sekä tietyissä nivelasennoissa sisäinen ja ulkoinen kiertoliike. Koukistus-ja ojennusliikkeet tässä liitoksessa eroavat tyypillisessä sarananivelessä, kuten kyynärpäässä, esiintyvistä liikkeistä siinä, että A) akseli, jonka ympäri liike tapahtuu, ei ole kiinteä, vaan siirtyy eteenpäin ojennuksen aikana ja taaksepäin koukistuksen aikana; b) koukistuksen alkamiseen ja ojennuksen päättymiseen liittyy kiertoliikkeitä, jotka liittyvät raajan kiinnittämiseen erittäin vakaassa asennossa. Liikettä täydestä koukistuksesta täyteen laajennukseen voidaan siis kuvata kolmessa vaiheessa:
1. Täysin taipuneessa tilassa reisilihaksen takaosat lepäävät meniscotibiaalisten pintojen vastaavilla osilla, ja tässä asennossa sallitaan pieni määrä yksinkertaista vierintäliikettä.
2. Kun raaja siirtyy koukistetusta ojennettuun asentoon, liukuliike painuu rullauksen päälle niin, että akseli, jota alussa edustaa reisiluun sisä-ja ulompien kondyleerien kautta kulkeva linja, siirtyy vähitellen eteenpäin. Tässä liikkeen osassa on mukana kahden reisiluun kondylesin sääriluiden nivelpintojen takimmaiset kaksi kolmasosaa, ja koska näillä on samanlaiset kurvit ja ne ovat yhdensuuntaiset, ne liikkuvat tasaisesti eteenpäin.
3. Reisiluun lateraalinen kondyle on saatu lähes lepoon kiristämällä anterior cruciate nivelside; se liikkuu kuitenkin hieman eteenpäin ja medialward, työntäen ennen sitä etuosan lateral nivelkierukan. Sääriluun pinta mediaalisessa kondyylissä pitkittyy kauemmaksi eteenpäin kuin lateraalisessa, ja tämä pidentyminen suuntautuu lateraaliseksi. Kun siis kondyleiden eteenpäin suuntautuva liike tarkistetaan anteriorisella ristisiteellä, jatkuva lihastoiminta saa mediaalisen kondyleen, joka vetää mukanaan nivelkierukkaa, kulkemaan taaksepäin ja mediaalisesti eteenpäin, mikä tuottaa reiden sisäisen kiertymisen jalkaan. Kun täyden laajennuksen asento on saavutettu, uran lateraalinen osa lateraalisessa kondylessa painetaan vastaavan nivelkierukan etuosaa vasten, kun taas uran mediaalinen osa lepää nivelen marginaalilla säären intercondyloid-eminenssin lateraalisen prosessin edessä. Into groove on mediaalinen condyle on asennettu etuosan mediaalinen nivelkierukka, kun taas anterior cruciate nivelside ja nivelen marginaali edessä mediaalinen prosessi sääriluun intercondyloid eminence vastaanotetaan osaksi etuosa intercondyloid fossa reisiluun. Tätä kolmatta vaihetta, jolla kaikki nämä osat tuodaan täsmälliseen appositioon, kutsutaan nivelen ”ruuvaamiskodiksi” eli lukitusliikkeeksi.
fleksion täydellinen liike on käänteisliike edellä kuvatusta, ja sitä edeltää siksi reisiluun ulkoinen kierto, joka avaa ojennetun nivelen.
akselit, joiden ympärillä jousto-ja ojennusliikkeet tapahtuvat, eivät ole täsmälleen suorassa kulmassa kumpaankaan luuhun nähden; koukistuksessa reisiluu ja sääriluu ovat samassa tasossa, mutta ojennuksessa toinen luu muodostaa kulman, joka avautuu sivusuunnassa toisen kanssa.
ojennuksen loppuun saattamiseen ja koukistamisen aloittamiseen liittyvien kiertoliikkeiden lisäksi kiertoliike sisäänpäin tai ulospäin voi tapahtua, kun nivel on osittain koukistunut; nämä liikkeet tapahtuvat pääasiassa sääriluun ja meniscin välillä ja ovat vapaimpia, kun jalka on taivutettu suorassa kulmassa reiden kanssa.
polvilumpion liikkeet.- Nivelpinta polvilumpio on epäselvästi jaettu seitsemään puolia-ylä -, keski -, ja alempi vaaka paria, ja mediaalinen kohtisuorassa puoli. Kun polvi taipuu väkisin, mediaalinen kohtisuora puoli on kosketuksissa semilunaariseen pintaan mediaalisen kondyleenin sivusuunnassa; tämä semilunaarinen pinta on pidentymä taaksepäin patellaaripinnan mediaalisesta osasta. Kun jalka kuljetetaan koukistetusta pidennettyyn asentoon, ensin korkein pari, sitten keskimmäinen pari ja lopuksi alin pari vaakasuoria puolia on peräkkäin saatettu kosketuksiin reisiluun patellaripinnan kanssa. Pidennetyssä asennossa, kun Quadriceps femoris on rento, polvilumpio sijaitsee löyhästi reisiluun alapään etuosassa.
fleksion aikana ligamentum patellæ asetetaan venytyksen päälle, ja äärimmäisessä fleksiossa takimmainen ristiside, vino polvilumpio ja sivulliset nivelsiteet sekä vähäisessä määrin anteriorinen ristiside rentoutuvat. Fleksio tarkistetaan elämän aikana jalan kosketuksesta reiteen. Kun polvinivel on täysin laajennettu vino popliteal ja collateral nivelsiteet, anterior cruciate nivelside, ja posterior cruciate nivelside, ovat jännittynyt; teko laajentaa polven, ligamentum patellæ kiristetään Quadriceps femoris, mutta täysin laajennus kantapään tuettu se on rento. Kierto sisäänpäin tarkastetaan anterior cruciate nivelside; kierto ulospäin taipumus uncross ja rentoutua cruciate nivelsiteet, mutta tarkistetaan sääriluun vakuuden nivelside. Cruciate nivelside päätehtävä on toimia suorana sidoksena sääriluun ja reisiluun ja estää entinen luun kuljettaa liian pitkälle taaksepäin tai eteenpäin. Ne myös auttavat sivullisia nivelsiteet vastustaa mitään taivutus yhteisen molemmin puolin. The menisci on tarkoitus, kuten se näyttää, mukauttaa pinnat sääriluu muoto reisiluun condyles tietyssä määrin, jotta täyttää intervallit, jotka muuten olisi jätetty vaihtelevissa asennoissa yhteisen, ja torjua purkit, jotka olisi niin usein lähetetään jopa raajan hyppäämällä tai kaatuu jalat, myös sallia kahden lajikkeiden liike, flexion ja laajentaminen, ja kierto, kuten edellä on selitetty. Polvilumpio suojaa erinomaisesti polvinivelen etuosaa, ja se jakaa suurelle ja siedettävästi tasaiselle pinnalle polvistumisen aikana paineen, joka muutoin lankeaisi kondyleiden näkyville harjanteille; se tarjoaa myös vipuvoimaa Quadriceps femorikseen.
seisoessaan ”huomio” – asennossa ruumiin paino putoaa polvinivelten keskikohdissa kulkevan viivan eteen, minkä vuoksi se on omiaan aiheuttamaan nivelien ylijännittymistä; tämä kuitenkin estää jännitteitä anterior cruciate, vino popliteal, ja sivullisten nivelsiteet.
jalan ojennuksen reiteen suorittaa Quadriceps femoris; koukistuksen suorittaa hauis femoris, Semitendinosus ja Semimembranosus, apunaan gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus ja Plantaris. Rotaation ulospäin suorittaa hauis femoris, ja kääntymisen sisäänpäin popliteus, Semitendinosus, ja vähäisessä määrin, Semimembranosus, Sartorius, ja Gracilis. Popliteus tulee toimintaan erityisesti polven koukistusliikkeen alkaessa; sen supistuessa jalkaa kierretään sisäänpäin, tai jos sääriluu on kiinteä, reisi kierretään ulospäin ja polvinivel avataan.
