Patellofemoral Epästability
polvi voidaan jakaa kolmeen osastoon: patellofemoral, medial ja lateral osasto. Patellofemoraaliosasto on polven etuosassa polvisuojuksen ja reisiluun välissä oleva osasto. Mediaalinen osasto on polven sisäosan alue ja lateraalinen osasto on polvinivelen ulko-osan alue. Patellofemoraalinen epävakaus tarkoittaa sitä, että polvilumpio (polvilumpio) liikkuu pois normaalista linjauksestaan. Tämä linjaus voi vahingoittaa taustalla olevia pehmeitä rakenteita, kuten lihaksia ja nivelsiteitä, jotka pitävät polven paikallaan.
syitä
Patellofemoraalisen epävakauden voi aiheuttaa polvilumpion tai sen trochlear Grooven muodon vaihtelu polven taipuessa ja suoristuessa. Normaalisti polvilumpio liikkuu ylös ja alas trochlear Grooven sisällä, kun polvi on taivutettu tai suoristettu. Patellofemoral epävakaus tapahtuu, kun patella liikkuu joko osittain (subluxation) tai kokonaan (dislokaatio) pois trochlear ura.
useat tekijät voivat aiheuttaa tämän poikkeavan jäljityksen, ja niihin kuuluvat seuraavat:
anatominen vika-lättäjalat tai kaatuneet kaaret ja polvilumpion muotoiset synnynnäiset poikkeavuudet voivat aiheuttaa polvinivelen vinoutumisen.
epänormaali Q-kulma-suuri Q-kulma (lantion ja polvien välinen kulma) johtaa usein polvilumpion mal-seurantaan, kuten potilailla, joilla on knock-polvet.
Patellofemoral arthritis-Patellofemoral artriitti syntyy, kun polvilumpion takaosassa on nivelruston menetys. Tämä voi lopulta johtaa epänormaali seuranta patella.
virheellinen lihastasapaino-heikko kvadriceps (reisien etuosan lihakset) voi johtaa epänormaaliin polvilumpion jäljitykseen, jolloin se subluksoituu tai menee sijoiltaan.
urheilutoimintaan osallistuvat nuoret aktiivit ovat alttiimpia patellofemoraaliselle epävakaudelle.
oireet
polvilumpion epävakaus aiheuttaa kipua seisoessaan istuma-asennossa ja tunteen, että polvi saattaa taipua tai antaa periksi. Kun polvilumpio luistaa osittain tai kokonaan, sinulla voi olla voimakasta kipua, turvotusta, mustelmia, näkyvä epämuodostuma ja polven toimintakyvyn menetys. Sinulla voi myös olla sensaatiomaisia muutoksia, kuten tunnottomuutta tai jopa osittainen halvaantuminen sijoiltaanmenon alapuolella hermoihin ja verisuoniin kohdistuvan paineen vuoksi.
diagnoosi
lääkäri arvioi patellofemoraalisen epävakauden lähteen sairaushistoriasi ja lääkärintarkastuksesi perusteella. Muita diagnostisia testejä, kuten röntgenkuvat, MRI ja CT voidaan tehdä määrittää syy polven kipua ja sulkea pois muita ehtoja.
konservatiivinen hoito
jos polvilumpio on vain osittain sijoiltaan (subluksaatio), lääkäri voi suositella muita kuin kirurgisia hoitoja, kuten kipulääkkeitä, lepoa, jäätä, fysioterapiaa, polvilumpiota ja ortolääkkeitä. Jos polvilumpio on mennyt kokonaan sijoiltaan, polvilumpio saatetaan joutua siirtämään takaisin oikealle paikalleen uraan. Tätä prosessia kutsutaan suljetuksi pelkistykseksi.
kirurginen hoito
joskus tarvitaan leikkausta, jotta polvilumpio saadaan palautettua normaalille jäljityspolulle, kun muut ei-kirurgiset hoidot ovat epäonnistuneet. Leikkauksen tavoitteena on sovittaa polvilumpio uraan ja pienentää Q-kulmaa.
Polvilumpioiden uudelleensuuntausleikkaus luokitellaan yleisesti proksimaalisten uudelleensuuntausmenetelmien ja distaalisten uudelleensuuntausmenetelmien mukaan.
proksimaaliset uudelleensuuntaustoimenpiteet: tämän toimenpiteen aikana polvilumpion ulkopinnan liikkeitä rajoittavat rakenteet pidentyvät tai polvilumpion sisäpuolen nivelsiteet lyhenevät.
distaalinen uudelleensuuntaus: tässä toimenpiteessä Q-kulmaa pienennetään siirtämällä säärituberkuliinia kohti polven sisäsivua.
leikkaus tehdään steriileissä olosuhteissa leikkaussalissa spinaali-tai yleisanestesiassa. Kirurgi tekee kaksi tai kolme pientä viiltoa polvesi ympärille. Tähystys, kapea putki pieni kamera päässä työnnetään läpi yksi viillot tarkastella polvinivelen. Erikoisinstrumentit työnnetään niveleen muiden pienten viiltojen kautta. Tähystimeen kiinnitetty kamera näyttää monitorissa kuvan nivelestä. Polveen pumpataan steriiliä liuosta, joka venyttää polvea ja antaa kirurgille selkeän näkymän ja tilaa työskennellä. Kuvien arthroscope oppaana kirurgi voi etsiä mitään patologian tai anomalia ja korjata sen läpi muut viillot eri välineitä. Arvioinnin jälkeen polven etupuolelle tehdään suurempi viilto. Tilanteesta riippuen voidaan suorittaa lateraalinen retinakulaarinen vapautuminen. Tässä menettelyssä polven ulkosyrjän tiukat nivelsiteet vapautuvat, jolloin polvilumpio istuu kunnolla reisiluun uraan. Kirurgi voi myös kiristää jänteet sisäpuolella, tai mediaalinen puolella polven uudelleensijoittamista quadriceps.
jos linjaus on vaikea, suoritetaan säärituberkuliinin siirto (TTT). Tässä toimenpiteessä poistetaan luuosa, jossa polvilumpion jänne kiinnittyy sääriluuhun. Tämän jälkeen tämä luinen osa siirretään ja sovitetaan oikein polvilumpiolla ja kiinnitetään uudelleen sääriluuhun ruuveilla. Kun malalignment on korjattu ja vahvistettu artroskooppinen arviointi, viillot suljetaan ompeleita.
postoperatiivinen hoito
lääkäri suosittelee kipulääkkeitä kivun lievittämiseen. Auttaa vähentämään turvotusta sinua neuvotaan nostaa jalka ja soveltaa jääpakkauksia polven yli. Kainalosauvat ovat tarpeen ensimmäiset viikot, jotta paino ei kantaisi polvella. Polven vakauttamiseen voidaan käyttää polviavustinta. Sinulle annetaan ohjeet vältettävistä toimista ja nopeamman palautumisen mahdollistavista harjoituksista. Nopea
toipuminen voidaan suositella kuntoutusohjelmaan.
riskit ja komplikaatiot
- mahdollisia leikkaukseen liittyviä riskejä ja komplikaatioita ovat:
- polven ojentamiskyvyn menetys
- toistuvat sijoiltaanmenot tai subluksaatiot
- Artrofibroosi (nivelen ympärillä oleva paksu kuitumateriaali)
- jatkuva kipu
polvilumpion epästabiiliutta sairastavilla potilailla on ongelmia polvilumpion kohdistumisessa. Siksi hoito on tarpeen tuoda polvisuojus takaisin normaaliin linjaukseen. Kirurgi päättää, mikä toimenpide sopii tilanteeseesi.
