– Voir: Frx de Lisfranc
– Anatomie:
– l’extrémité proximale du deuxième métatarsien est étroitement enfoncée entre le premier et le troisième cunéiformes;
– cette configuration de mortaise verrouille efficacement tout le complexe tarsométarsien, empêchant la translation médiale ou latérale;
– aucune luxation significative des métatarsiens ou des cunéiformes ne peut se produire à moins que cet os ne soit perturbé;
– pour cette raison, des luxations transmétatarsaltarsiennes pures se produisent rarement, & impliquent plutôt des FRX à travers ou autour de la deuxième base métatarsienne;
– il n’y a pas de ligaments liant les premier et deuxième métatarsiens;
– cela crée une faiblesse relative entre les 1er & autres métatarsiens;
– le principal stabilisateur de l’articulation intermétatarsienne 1-2 est le ligament de Lisfranc;
– Ligament de Lisfranc:
– ligament oblique fort qui s’étend de l’aspect latéral plantaire du cunéiforme médial, passe devant le ligament intercunéiforme et s’insère dans le ligament médial plantaire du deuxième métatarsien;
– variations:
– chez environ 20% des patients, deux bandes distinctes du ligament sont présentes (dorsale et plantaire);
– chez les patients présentant deux bandes ligamentaires distinctes, des lésions ligamentaires partielles sont possibles;
– fonction :
– agit pour relier les métatarses latéraux au cunéiforme médial;
– renforce la stabilité osseuse de la base du 2ème métatarsien entre les cunéiformes médiaux et latéraux;
– artère dorsalis pedis:
– traverse l’articulation de Lisfranc & plonge profondément entre les bases du premier et du deuxième métatarsien pour former une arcade artérielle plantaire, la rendant sensible aux dommages au moment de la blessure ou de la réduction ouverte;
– Radiographies:
– vue latérale:
– le métatarse n’est jamais plus dorsal que son os tarsien respectif mais, à l’occasion, peut être légèrement plantaire à l’os tarsien;
– Vue AP:
– bordures médiales de la 2ème base métatarsienne & bordure médiale du cunéiforme moyen, forme normalement une ligne droite ininterrompue;
– perturbation de cette ligne indicative d’une lésion instable de la TMT;
– vue oblique:
– permet l’évaluation du médio-pied latéral;
– bordure médiale de la 4ème base métatarsienne & bordure médiale du cuboïde, forme normalement une ligne droite ininterrompue ligne;
– Lésion équivoque:
– les fractures de la base du 2ème métatarsien doivent toujours provoquer des soupçons de lésion tarsométatarsienne;
– toute comminution ou diastase entre la cunnieforme médiale et le 2ème métatarsien indique une perturbation fonctionnelle du complexe ligamentaire de Lisfranc;
– AP de portage en poids:
– avec blessure douteuse, considérez la vue AP de portage en poids pour évaluer 1-2 intervalle;
– diastase de l’articulation cunéiforme médiale-métatarsienne 2ème, ou élargissement du premier intervalle intermétatarsien 1-2 supérieur à 2 mm (par rapport au pied opposé) indique une subluxation et empêche la réduction fermée et la fixation percutanée de la scew;
– Potter, et al (1998) ont noté qu’une séparation normale de 1 à 5 mm peut être trouvée entre les métatarses, et qu’il est donc essentiel de comparer le pied blessé au pied non blessé;
– si la position debout est inacceptable pour le patient, envisagez un scanner;
– stress d’abudction AP:
– dans l’étude de Coss HS, et al (1998), les cadavres avaient une coupe ligamentaire puis ont subi un stress d’abduction Rayons X AP;
– la motivation de l’étude est l’observation qu’avec la souche de Lisfranc, le stress d’abduction déplacera l’avant-pied latéralement;
– dans une population témoin, une ligne tangentielle au cunéiforme naviculaire et médial (ligne de colonne médiale) a coupé la base du premier métatarsien (même avec une contrainte d’abduction);
– chez les cadavres avec sectionnement ligamentaire et contrainte d’abduction appliquée, la ligne de colonne médiale tombe médiale au métatarsien;
– les auteurs ont également noté que la contrainte d’abduction AP doit être prise sans pronation ou supination;
– à noter , ces auteurs ont noté que les cadavres avec sectionnement ligamentaire, ne présentaient pas plus de 1,5 mm d’élargissement avec roulement en poids simulé;
– IRM:
– l’utilisation de l’IRM dans les fractures de Lisfranc pour évaluer le ligament de Lisfranc a été étudiée par HG Potter MD et al. 1998.
– des vues axiales ont été utilisées pour visualiser le ligament de Lisfranc;
– ces auteurs ont noté que tous les patients présentant des déchirures ligamentaires complètes présentaient un déplacement d’au moins 2 mm ou plus entre le deuxième métatarsien et le cunéiforme médial (par rapport au côté opposé);
– ils suggèrent qu’une IRM soit ordonnée en cas d’élargissement équivoque et de même qu’une IRM ne soit pas ordonnée lorsque la diastase est supérieure à 2 mm (car une rupture ligamentaire est très probablement présente)
Imagerie par résonance magnétique du ligament de Lisfranc du pied.
Radiographie de stress d’abduction et de prise de poids AP d’une lésion purement ligamentaire dans l’articulation tarsométatarsienne.
