Conclusions et perspectives pour améliorer les stratégies de santé de l’enfant
Une analyse descriptive de la mise en œuvre des stratégies de la PCIME et de la CMIC est incluse pour fournir un contexte aux articles suivants, qui développent des thèmes critiques axés sur les objectifs mondiaux en matière de santé de l’enfant. Le commentaire final explore les défis, les opportunités et les engagements pour améliorer la santé des enfants. Il est rédigé par les dirigeants de l’OMS et de l’Unicef chargés d’élaborer de futures stratégies mondiales et d’apporter un soutien aux programmes nationaux.
L’application de la PCIME et de la CMCI a été généralisée, mais fragmentée dans les pays.10 La PCIME a été adoptée par plus de 100 pays et intégrée aux programmes de santé infantile dans la plupart d’entre eux. Les pays où les taux de mortalité sont les plus élevés affichent également le taux d’adoption de la PCIME le plus élevé. Une enquête mondiale a révélé que 95% des pays avec des taux de mortalité des moins de 5 ans supérieurs à 80 pour 1000 naissances vivantes incluent la stratégie dans leurs plans nationaux de santé infantile. La mise en œuvre a été financée conjointement par les gouvernements et les partenaires de développement. Les premiers ont tendance à financer les salaires des agents de santé, l’appui général aux programmes, les médicaments et le matériel, et les seconds fournissent l’essentiel du financement de la formation et de la subsistance quotidienne des stagiaires. La gestion des cas au niveau communautaire, y compris l’iCCM, a également été largement adoptée. Plus des deux tiers des pays interrogés ont indiqué que des agents de santé communautaires dispensaient des soins aux enfants de moins de 5 ans. Cependant, tant pour la PCIME que pour la CIM, les données nationales et infranationales sur l’ampleur ou la qualité de l’adoption du programme et, plus important encore, sur l’effet du programme sont insuffisantes.
De plus, l’utilisation de ces stratégies n’a pas permis d’assurer un continuum de soins homogène entre le foyer, les établissements de premier niveau et les établissements d’orientation, comme prévu. Au niveau des pays, la mise en œuvre de la PCIME s’est concentrée principalement sur le premier volet (amélioration des compétences des agents de santé), à l’exclusion du renforcement des systèmes de santé et de l’engagement communautaire. Cela est dû, dans une large mesure, à une trop grande importance accordée à la première par l’OMS, l’Unicef et les partenaires d’exécution et de financement.11 IMCI a été conçu comme un » tabouret à trois pieds. »Cependant, l’incapacité à assurer une mise en œuvre égale et équilibrée des trois composantes a limité son effet potentiel en sapant les synergies intégrées (par exemple, entre la création de la demande au niveau communautaire et l’amélioration de la prestation de services). Entre-temps, l’impact de l’iCCM a souvent été limité par une utilisation insuffisante des services par les populations cibles. Cela est peut-être dû à un manque d’attention envers les activités qui impliqueraient et éduqueraient les communautés. Une meilleure intégration de ces composantes doit être une priorité pour les futures stratégies de santé de l’enfant. Cela exigera un leadership mondial plus fort de la part de l’OMS et de l’Unicef pour faire de la santé des enfants un sujet de préoccupation publique, en donnant la priorité à ceux qui en ont le plus besoin et en plaçant les familles, les communautés et les prestataires de services de première ligne au centre des activités.
L’examen a identifié plusieurs obstacles à l’utilisation de stratégies intégrées de santé de l’enfant – et certaines solutions potentielles. Les équipes sanitaires de district sont essentielles pour une planification et une mise en œuvre opérationnelles efficaces, d’autant plus que les services de santé sont de plus en plus décentralisés dans de nombreux pays. Cependant, les équipes de district doivent être soutenues par une meilleure formation à la gestion, une planification et une budgétisation décentralisées et des systèmes de santé à l’échelle du système.12 De même, les stratégies mondiales actuelles de formation et de supervision peuvent limiter, plutôt que permettre, l’action des agents de santé, en partie en raison du coût élevé de la formation. Une méta-analyse des études de stratégies visant à améliorer la performance des agents de santé est utilisée pour identifier les meilleures pratiques et définir un plan initial, qui sera suivi d’un suivi de la performance et d’un ajustement continu. Les agents de santé doivent également bénéficier d’améliorations plus larges des systèmes de santé, d’un salaire décent et d’une assistance technique et financière au niveau mondial.13
En même temps, les praticiens de la santé des enfants doivent regarder au-delà de l’établissement de santé publique dans les programmes de santé des enfants. Bien que la PCIME ait été conçue pour se concentrer sur l’amélioration des pratiques familiales et communautaires, de l’allaitement maternel à la recherche de soins en passant par l’assainissement, cette composante a trop rarement été appliquée. D’autre part, l’iCCM s’est concentré principalement sur la gestion des cas de l’enfant malade et non sur les soins holistiques pour tous les enfants. Des preuves de plus en plus solides (y compris des essais contrôlés randomisés) sont disponibles sur l’efficacité des stratégies visant à renforcer les capacités des individus, des familles et des communautés à améliorer la santé des enfants. Il s’agit notamment de visites à domicile, de groupes de femmes, de discussions communautaires et de comités de santé.14 Cependant, la pratique ne correspond pas aux données de plus en plus nombreuses, ce qui nécessite un financement soutenu et une coordination de la planification dirigée par les pays, processus qui peuvent être soutenus par un recentrage mondial sur l’engagement communautaire. Les stratégies mondiales de santé infantile se sont rarement étendues à la collaboration avec des prestataires de soins de santé privés, même si la plupart des enfants reçoivent des soins de santé privés dans de nombreux pays. Les plans de mise en œuvre de la PCIME et de l’ICCM doivent établir des partenariats et travailler plus efficacement avec tous les acteurs, y compris les prestataires de soins de santé du secteur privé, pour s’assurer que chaque enfant puisse accéder à des services de haute qualité.15
De telles améliorations de la portée et de la prestation des interventions nécessiteront de nouvelles façons de penser, de planifier, d’agir et de collaborer entre tous les intervenants en santé infantile. Les organismes mondiaux et nationaux doivent travailler en harmonie entre les domaines de programme pour atteindre des objectifs ambitieux en matière de santé infantile. Les agences mondiales doivent rationaliser et harmoniser les systèmes de production de lignes directrices et inclure un ensemble plus diversifié de voix pour s’assurer que les plans servent le patient. Les futurs outils de soutien à la PCIME, à l’ICCM et à d’autres initiatives en matière de santé de l’enfant doivent intégrer les aspects promotionnels, préventifs, thérapeutiques et développementaux de la santé de l’enfant dans un système flexible et modulaire.16 En outre, les systèmes intégrés de suivi et d’évaluation peuvent alléger la charge pesant sur les agents de santé en optimisant les stratégies de suivi existantes et en hiérarchisant un petit nombre d’indicateurs, en collaboration avec les travaux en cours dans le cadre du Système Collaboratif de données de santé et d’Information sanitaire des districts 2.17 Étant donné que les ressources risquent de rester insuffisantes, les acteurs mondiaux et nationaux doivent accorder la priorité à l’équité en matière de santé des enfants. Les politiques devraient donc privilégier les interventions intersectorielles pour traiter des déterminants sociaux de la santé, une planification fondée sur l’équité entre les pays et des mesures qui réduisent le fardeau financier des populations pauvres.18
