Instabilité patellofémorale
Le genou peut être divisé en trois compartiments: compartiment patellofémoral, médian et latéral. Le compartiment fémoro-patellaire est le compartiment situé à l’avant du genou entre la genouillère et l’os de la cuisse. Le compartiment médial est la zone située à l’intérieur du genou et le compartiment latéral est la zone située à l’extérieur de l’articulation du genou. L’instabilité fémorale de la rotule signifie que la rotule (rotule) sort de son alignement normal. Ce malalignement peut endommager les structures molles sous-jacentes telles que les muscles et les ligaments qui maintiennent le genou en place.
Causes
L’instabilité fémorale patello peut être causée par des variations de la forme de la rotule ou de sa rainure trochléaire lorsque le genou se plie et se redresse. Normalement, la rotule se déplace de haut en bas dans la rainure trochléaire lorsque le genou est plié ou redressé. L’instabilité fémorale se produit lorsque la rotule se déplace partiellement (subluxation) ou complètement (luxation) hors du sillon trochléaire.
Une combinaison de facteurs peut provoquer ce suivi anormal et notamment les suivants:
Défaut anatomique – Pieds plats ou arcs tombés et anomalies congénitales de la forme de l’os de la rotule peuvent provoquer un désalignement de l’articulation du genou.
Angle Q anormal – L’angle Q élevé (angle entre les hanches et les genoux) entraîne souvent un suivi mal de la rotule, comme chez les patients avec des genoux frappés.
Arthrite fémorale – L’arthrite fémorale se produit lorsqu’il y a une perte du cartilage articulaire à l’arrière de la rotule. Cela peut éventuellement conduire à un suivi anormal de la rotule.
Équilibre musculaire inadéquat – Un quadriceps faible (muscles antérieurs de la cuisse) peut entraîner un suivi anormal de la rotule, la subluxant ou la disloquant.
Les jeunes individus actifs participant à des activités sportives sont plus sujets à l’instabilité fémorale patello.
Symptômes
L’instabilité fémorale rotulienne provoque des douleurs en position assise et une sensation que le genou peut se déformer ou céder. Lorsque la rotule glisse partiellement ou complètement, vous pouvez avoir une douleur intense, un gonflement, des ecchymoses, une déformation visible et une perte de fonction du genou. Vous pouvez également avoir des changements sensationnels tels qu’un engourdissement ou même une paralysie partielle sous la luxation en raison de la pression sur les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Diagnostic
Votre médecin évalue la source de l’instabilité fémorale patello en fonction de vos antécédents médicaux et de votre examen physique. D’autres tests diagnostiques tels que les rayons X, l’IRM et la tomodensitométrie peuvent être effectués pour déterminer la cause de votre douleur au genou et exclure d’autres conditions.
Traitement conservateur
Si votre rotule n’est que partiellement disloquée (subluxation), votre médecin peut recommander des traitements non chirurgicaux, tels que des analgésiques, du repos, de la glace, de la physiothérapie, des renforts aux genoux et des orthèses. Si la rotule a été complètement disloquée, il se peut que la rotule doive être repositionnée à sa place dans la rainure. Ce processus est appelé réduction fermée.
Traitement chirurgical
La chirurgie est parfois nécessaire pour aider à ramener la rotule à un chemin de suivi normal lorsque d’autres traitements non chirurgicaux ont échoué. Le but de la chirurgie est de réaligner la rotule dans la rainure et de diminuer l’angle Q.
La chirurgie de réalignement rotulien est généralement classée en procédures de réalignement proximal et en procédures de réalignement distal.
Procédures de réalignement proximal: Au cours de cette procédure, les structures qui limitent les mouvements à l’extérieur de la rotule sont allongées ou les ligaments à l’intérieur de la rotule sont raccourcis.
Procédures de réalignement distal: Au cours de cette procédure, l’angle Q est diminué en déplaçant le tubercule tibial vers la face interne du genou.
La chirurgie est réalisée dans des conditions stériles en salle d’opération sous anesthésie rachidienne ou générale. Le chirurgien fera deux ou trois petites coupures autour de votre genou. L’arthroscope, un tube étroit avec une petite caméra à l’extrémité, est inséré à travers l’une des incisions pour visualiser l’articulation du genou. Des instruments spécialisés sont insérés dans l’articulation par d’autres petites incisions. La caméra fixée à l’arthroscope affiche l’image de l’articulation sur le moniteur. Une solution stérile sera pompée dans votre genou pour étirer le genou et offrir une vue dégagée et de la place pour le chirurgien. Avec les images de l’arthroscope comme guide, le chirurgien peut rechercher toute pathologie ou anomalie et la réparer à travers les autres incisions avec divers instruments. Une fois l’évaluation terminée, une incision plus importante est pratiquée sur l’avant du genou. Selon votre situation, une libération rétinaculaire latérale peut être effectuée. Dans cette procédure, les ligaments serrés du côté extérieur du genou sont libérés, permettant ainsi à la rotule de s’asseoir correctement dans la rainure fémorale. Votre chirurgien peut également resserrer les tendons à l’intérieur ou sur le côté médial du genou pour réaligner les quadriceps.
Dans les cas où le malalignement est sévère, une procédure appelée transfert du tubercule tibial (TTT) sera effectuée. Dans cette procédure, une section d’os où le tendon rotulien se fixe au tibia est enlevée. Cette section osseuse est ensuite décalée et correctement réalignée avec la rotule et rattachée au tibia à l’aide de vis. Une fois le malalignement réparé et confirmé par une évaluation arthroscopique, les incisions sont fermées par des sutures.
Soins postopératoires
Votre médecin vous recommandera des analgésiques pour soulager la douleur. Pour aider à réduire l’enflure, il vous sera demandé d’élever la jambe et d’appliquer des packs de glace sur le genou. Des béquilles sont nécessaires pendant les premières semaines pour éviter que le poids ne pèse sur le genou. Un dispositif d’immobilisation du genou peut être utilisé pour stabiliser le genou. Vous serez informé des activités à éviter et des exercices à effectuer pour une récupération plus rapide. Un programme de réadaptation peut être conseillé pour un rétablissement rapide
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Risques et complications
- Les risques et complications possibles associés à la chirurgie comprennent:
- Perte de capacité à étendre le genou
- Luxations ou subluxations récurrentes
- Arthrofibrose (matériau fibreux épais autour de l’articulation)
- Douleur persistante
Les patients présentant une instabilité fémorale patellaire ont des problèmes d’alignement de la calotte du genou. Par conséquent, un traitement est nécessaire pour ramener la genouillère dans un alignement normal. Votre chirurgien décidera quelle procédure convient à votre situation.
