Discussion
L’utilisation fréquente de dispositifs à demeure, d’implants utilisés dans les soins aux patients et l’augmentation du nombre de patients immunodéprimés ont donné lieu à des infections causées par des organismes qui ne sont par ailleurs pas considérés comme des agents pathogènes primaires. La Kocuria kristinae, qui colonise fréquemment la peau, les muqueuses et l’oropharynx humain et est généralement isolée d’une grande variété de sources animales et de sols, peut provoquer des infections graves, principalement en milieu hospitalier. Ils se sont avérés responsables de l’endocardite et de la bactériémie liée au catéter veineux central chez les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire et d’une leucémie aiguë et chez les femmes enceintes. Outre la bactériémie, des rapports de cholécystite chez des hôtes immunocompétents, ainsi que de péritonite liée à la dialyse ont également été documentés. Jusqu’à présent, aucun cas d’infection des voies urinaires par Kocuria kristinae n’a été rapporté. Notre patient était un adulte en bonne santé, sauf qu’il a été implanté avec un cathéter, qui peut être corrélé quelque part avec l’association entre les dispositifs d’habitation et K. kristinae.
Dans les cas signalés d’infections à K. kristinae jusqu’à présent, les organismes étaient sensibles à de nombreux antibiotiques couramment utilisés, notamment les pénicillines, les macrolides, la clindamycine, le triméthoprime/sulfaméthoxazole, la vancomycine et les fluoroquinolones. Un rapport de littérature sur 219 souches de Kocuria et de Micrococcus a montré qu’une majorité de souches étaient sensibles à la doxycycline, à la ceftriaxone, à la céfuroxime, à l’amikacine et à l’amoxicilline avec l’acide clavulanique, mais résistantes à l’ampicilline et à l’érythromycine. Dans un autre cas, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Comme notre patient a été admis à Unani IPD et qu’il prenait des sirops Unani (Septran, etc.), mais ne recevait aucun soulagement, une sensibilité aux antibiotiques a été réalisée. Les antibiotiques peuvent être essayés chez les patients Unani, mais notre souche était résistante à tous les médicaments testés. Les antibiotiques n’ont pas commencé. Le patient ne s’est pas rendu à l’hôpital pour un suivi. Malheureusement, nous n’avons aucune idée du résultat de ce patient. Généralement, les infections causées par cette espèce sont très rares, mais elles pourraient être reconnues certainement par les systèmes d’identification modernes hautement automatisés. Il existe des rapports sur des identifications erronées de staphylocoques à coagulase négative en tant que Kocuria spp. par le système VITEK 2 en raison de sa variabilité phénotypique. En raison du manque d’installations, nous n’avons pas confirmé notre isolat de K. kristinae par génotypage. Nous pensons que le système automatisé moderne VITEK 2 compact avec une carte GP qui était couverte par la base de données correspondante, était un outil assez fiable pour l’identification de Kocuria kristinae chez notre patient.
Bien qu’il ait été auparavant considéré comme un microorganisme inoffensif, de nombreux rapports ont décrit l’association de cet organisme avec des infections graves. De plus, l’évolution du spectre clinique de K. kristinae de patients immunodéprimés à des patients immunodéprimés et la modification de sa sensibilité antimicrobienne à la résistance à de nombreux médicaments sont un sujet de préoccupation et il convient de s’y attaquer en faisant des efforts sincères. Les médecins ne doivent pas sous-estimer l’importance de K. kristinae s’il est isolé en laboratoire dans un échantillon clinique. Dans un avenir proche, avec plus de rapports à venir, son spectre clinique deviendra plus clair.
