Question
J’ai beaucoup entendu parler des nouveaux traitements contre l’ostéoporose. Qui devrait les recevoir et quels sont les effets secondaires?
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Réponse de Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
Au cours des dernières années, un certain nombre de produits nouveaux et passionnants ont été introduits sur le marché pour le traitement des hommes et des femmes atteints d’ostéoporose. Les fournisseurs de soins de santé ont maintenant un certain nombre d’options très efficaces pour gérer cette maladie chronique.
Les traitements de prescription les plus récents pour l’ostéoporose sont administrés par voie intraveineuse (IV) par perfusion ou par injection intraveineuse (IVP). L’ibandronate IVP (Boniva® injection) est administré tous les 3 mois aux femmes atteintes d’ostéoporose qui préfèrent l’IV au médicament oral. Bien que la plupart des patients soient candidats à ce médicament, il semble être une excellente option pour ceux qui sont incapables de tolérer les effets secondaires gastro-intestinaux des bisphosphonates oraux. La personne recevant l’ibandronate IVP doit avoir une clairance de la créatinine > 35 mL / minute et des taux de calcium sérique normaux. Le médicament est administré sur une période de 15 à 30 secondes.
L’acide zolédronique (Reclast®) est administré une fois par an à une dose de 5 mg et est administré en perfusion intraveineuse pendant 15 à 30 minutes. Encore une fois, ce produit ne doit pas être administré à des personnes présentant une hypocalcémie ou une clairance de la créatinine < 35 mL / minute. La commodité d’une perfusion intraveineuse annuelle séduit de nombreux hommes et femmes à la recherche d’un médicament contre l’ostéoporose.
Les effets secondaires les plus courants des bisphosphonates sont les symptômes de « flulike ». Discutez de ces effets secondaires potentiels avec les patients recevant ces médicaments et encouragez-les à s’auto-administrer de l’acétaminophène pendant 1 à 2 jours après l’administration du médicament pour soulager la fièvre, les douleurs musculaires ou les maux de tête. J’ai trouvé cela très utile. De plus, la plupart des effets secondaires semblent se produire avec la première dose, alors que les doses suivantes semblent entraîner moins d’effets secondaires. Bien que des préoccupations aient fait surface en ce qui concerne la fibrillation auriculaire et les médicaments à base de bisphosphonates, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié une déclaration en novembre 2008 réitérant qu’il n’y a pas d’association causale entre cette classe de médicaments et la fibrillation auriculaire. Les inquiétudes concernant l’ostéonécrose de la mâchoire persistent, bien que le risque de développement de cette maladie rare soit minime.
Trois avantages évidents existent pour les formulations IV et IVP du traitement de l’ostéoporose: Premièrement, l’adhésion du patient au régime médicamenteux est meilleure; deuxièmement, ces médicaments sont payés par Medicare part B, et en tant que tels, leurs coûts ne contribuent pas au « trou de beignet » pour vos patients de Medicare; et troisièmement, il y a moins d’effets secondaires gastro-intestinaux de ces médicaments qu’avec les formulations orales.
En plus des changements dans les traitements sur ordonnance, il y a eu des changements dans la quantité de calcium et de vitamine D maintenant recommandée pour les personnes atteintes d’ostéoporose. La National Osteoporosis Foundation (NOF) recommande aux patients d’ingérer 1200 mg de calcium par jour. Idéalement, cela devrait être obtenu à partir de sources alimentaires; cependant, si cela n’est pas possible, il est conseillé de compléter avec du carbonate de calcium ou du citrate. En ce qui concerne la vitamine D, les patients âgés de ≥ 65 ans devraient consommer 1000 UI par jour. Les cliniciens doivent indiquer aux patients que s’ils prennent un supplément pour atteindre cet apport en vitamine D, ils doivent utiliser de la vitamine D3 (cholécalciférol) car elle semble mieux absorbée.
De plus, le FNO recommande que le clinicien envisage d’obtenir un taux de vitamine D de 25 (OH) chez toutes les personnes atteintes d’ostéoporose. Bien que l’objectif du niveau de vitamine D de 25 (OH) reste l’objet de nombreuses discussions, la plupart des experts recommandent de viser un niveau > 40-45 µg / mL. Si le niveau du patient est inférieur au niveau souhaité, une supplémentation de 50 000 UI de vitamine D une fois par semaine pendant 8 à 12 semaines est recommandée. Une fois le niveau thérapeutique souhaité atteint, la dose de supplémentation en vitamine D du patient peut être réduite à la dose quotidienne recommandée de 1000 UI.
C’est une période passionnante dans le traitement des personnes atteintes d’ostéoporose. Les cliniciens en pratique avancée jouent un rôle important non seulement dans l’identification des personnes à risque, mais aussi dans le traitement des hommes et des femmes atteints d’ostéoporose avec un certain nombre d’options potentiellement meilleures.
