az akut Meningitis diagnosztizálása felnőtt betegeknél

az akut meningitishez kapcsolódó magas halálozási arány kritikussá teszi a pontos diagnózist. A megjelenéskor jelentkező klinikai jelek és tünetek előrejelezhetik a prognózist, és a korai diagnózis csökkentheti a mellékhatások számát is. Az Attia and associates Medline kutatást végzett a klinikai vizsgálat szerepének áttekintésére az akut meningitis diagnózisában.

vizsgálatokat vontak be, ha olyan betegeket vontak be, akiknek agyhártyagyulladását ágyéki punkcióval vagy boncolási eredményekkel igazolták. A közösségben szerzett meningitis nagyobb valószínűséggel fordul elő diabetes mellitusban, középfülgyulladásban, tüdőgyulladásban, sinusitisben vagy alkoholfogyasztásban szenvedő betegeknél. Az agyhártyagyulladás számos jele és tünete nem specifikus, például láz, myalgia és kiütés. Az agyhártya gyulladásos reakciója néhány védőbb válaszhoz vezet, például klinikailag kimutatható nyaki merevséghez vagy Kernig és Brudzinski jelekhez. A gyulladás előrehaladtával fejfájást, hányást és a mentális állapot megváltozását is okozhatja (lásd a mellékelt táblázatot). A betegek kevesebb mint kétharmada a nyaki merevség, a láz és a megváltozott mentális állapot klasszikus hármasával rendelkezik. A vizsgálat során a betegnek láza vagy kiütése lehet, és spontán módon felveheti az Amoss vagy Hoyne jel néven ismert pozíciót, amelyben a térd és a csípő meghajlik, a nyak meghosszabbodik és a hát ívelt. A Kernig és a Brudzinski jeleket szintén tipikus vizsgálati eredményekként írják le. A Kernig jel pozitív, ha a hát alsó részén vagy a comb hátsó részén fájdalom jelentkezik, amikor a térd meghosszabbodik, miközben a beteg fekvő helyzetben fekszik, a csípő pedig derékszögben hajlik. A Brudzinski jel pozitív, ha a térd és a csípő hajlítása akkor következik be, amikor a nyak hajlítva van, miközben a beteg fekvő helyzetben van. Egy másik általánosan végrehajtott manőver a fejfájás rázkódás-hangsúlyozása, ami pozitív, ha a fejfájás súlyosbodik, amikor a beteg másodpercenként két-három forgatással vízszintesen elfordítja a fejét.

a szerzők azt találták, hogy az egyes tünetek alacsony érzékenységgel rendelkeznek az akut meningitis diagnosztizálására. A nyaki fájdalom érzékenysége 28 százalék volt; nem fájdalmas fejfájás, 15 százalék; generalizált fejfájás, 50 százalék; és hányinger és hányás, 60 százalék. Ezért a klinikai történelem önmagában nem volt hasznos az akut meningitis diagnosztizálásában. A fizikális vizsgálat egyes elemei azonban hasznosak voltak a diagnózis megállapításában. Szinte minden betegnél (95%) a három tünet közül legalább kettő volt, és néhány tanulmány megállapította, hogy még több betegnél (99-100%) jelentkezett legalább egy tünet. Ha a beteg láz nélkül jelentkezik, nyaki merevség vagy megváltozott mentális állapot, nagyon valószínűtlen, hogy akut meningitisben szenved. A láz érzékenysége egyetlen jelként 85%, a specifitás pedig 45% volt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a szeptikus betegek valójában hipotermikusak lehetnek, így a láz hiánya csökkenti az akut meningitis valószínűségét, de nem szünteti meg teljesen. A nyakmerevség érzékenysége 70% volt, a Brudzinski jel érzékenysége 97%, a Kernig jel érzékenysége pedig 57%. A normál mentális állapot az agyhártyagyulladás alacsony kockázatának kitett betegeknél kizárhatja ezt az állapotot. Kevés tanulmány készült ezeknek a jeleknek a specifitásáról, de általában a specifitás alacsony.

a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az agyhártyagyulladás kizárható, ha a betegnek nincs láza, nyaki merevsége vagy mentális állapota. A láz a legérzékenyebb jel, amelyet a nyak merevsége követ. A Kernig és Brudzinski jelek, bár rosszul teszteltek, úgy tűnik, hogy specifikusak az agyhártyagyulladás diagnosztizálására. A szerzők nem hiszik, hogy bármelyik jel elég érzékeny ahhoz, hogy felhasználható legyen az agyhártyagyulladás diagnosztizálására. Végül a szerzők azt találták, hogy a fejfájás rázkódása tisztázhatja a lázas és fejfájásos beteg diagnózisát azáltal, hogy megerősíti az ágyéki punkció elvégzésére vonatkozó döntést.