megállapítások és betekintés a gyermekegészségügyi stratégiák fejlesztésébe
az IMCI és az iCCM stratégiák végrehajtásának leíró elemzése tartalmazza a következő cikkek kontextusát, amelyek a globális Gyermekegészségügyi célokra összpontosító kritikus témákat dolgoznak ki. A záró kommentár feltárja a gyermekek egészségének javítását célzó kihívásokat, lehetőségeket és kötelezettségvállalásokat. A WHO és az Unicef vezetői a jövőbeli globális stratégiák kidolgozásáért és a nemzeti programok támogatásáért felelősek.
az IMCI és az iCCM alkalmazása széles körben elterjedt, de országokon belül széttagolt.10 az IMCI-t több mint 100 ország fogadta el, és ezek többségében beépült a gyermekegészségügyi programozásba. A legmagasabb halálozási arányú országokban is a legmagasabb az IMCI elfogadottsága. Egy globális felmérés megállapította, hogy az országok 95%-a, ahol az 5 év alatti halálozási arány meghaladja a 80/1000 élveszületést, tartalmazza a stratégiát Nemzeti Gyermek-Egészségügyi terveikben. A végrehajtást a kormányok és a fejlesztési partnerek közösen finanszírozták. Az előbbiek általában az egészségügyi dolgozók fizetését, az Általános programtámogatást, a gyógyszereket és a berendezéseket finanszírozzák, az utóbbiak pedig a képzés és a gyakornokok napi megélhetésének finanszírozását biztosítják. A közösségi ügykezelést, beleértve az iCCM-et is, széles körben elfogadták. A megkérdezett országok több mint kétharmada arról számolt be, hogy a közösségi egészségügyi dolgozók gondoskodnak az 5 év alatti gyermekekről. Mind az IMCI, mind az iCCM esetében azonban nem áll rendelkezésre elegendő nemzeti és szubnacionális adat a Program elfogadásának mértékéről vagy minőségéről, és ami még fontosabb, a Program hatásáról.
Ezen túlmenően ezeknek a stratégiáknak a alkalmazása nem biztosított zökkenőmentes folytonosságot az otthoni, az első szintű létesítmények és a beutaló létesítmények között. Országos szinten az IMCI végrehajtása elsősorban az első komponensre (az egészségügyi dolgozók készségeinek javítására) összpontosított, kizárva az egészségügyi rendszerek megerősítését és a közösségi szerepvállalást. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a WHO, az Unicef, valamint a végrehajtó és finanszírozó partnerek túl nagy hangsúlyt fektetnek az előbbire.11 az IMCI-t “három lábú székletnek” tekintették.”A három összetevő egyenlő és kiegyensúlyozott megvalósításának elmulasztása azonban korlátozta annak potenciális hatását, mivel aláásta a beépített szinergiákat (például a közösségi szintű kereslet megteremtése és a jobb szolgáltatásnyújtás között). Eközben az iCCM hatását gyakran korlátozta a szolgáltatások célpopulációk általi elégtelen használata. Talán ez annak köszönhető, hogy nem fordítanak figyelmet olyan tevékenységekre, amelyek bevonják és oktatják a közösségeket. Ezen összetevők jobb integrációjának prioritást kell élveznie a jövőbeli gyermek-egészségügyi stratégiákban. Ehhez erősebb globális vezető szerepre lesz szükség a WHO-tól és az Unicef-től, hogy a gyermekek egészségét a közvélemény figyelmének középpontjába helyezzék, a leginkább rászorulókat részesítsék előnyben, és a családokat, a közösségeket és a frontvonalbeli szolgáltatókat helyezzék a tevékenységek középpontjába.
a felülvizsgálat számos akadályt azonosított az integrált Gyermekegészségügyi stratégiák alkalmazása előtt–és néhány lehetséges megoldást. A Körzeti Egészségügyi csoportok kulcsfontosságúak a hatékony operatív tervezéshez és végrehajtáshoz, különösen mivel az egészségügyi szolgáltatások sok országban decentralizáltvá válnak. A körzeti csapatokat azonban jobb irányítási képzéssel, decentralizált tervezéssel és költségvetéssel, valamint az egész rendszerre kiterjedő egészségügyi rendszerekkel kell támogatni.12 Hasonlóképpen, a jelenlegi globális képzési és felügyeleti stratégiák inkább korlátozzák, mint lehetővé teszik az egészségügyi dolgozók tevékenységét, részben a képzés magas költségei miatt. Az egészségügyi dolgozók teljesítményének javítására irányuló stratégiák tanulmányainak metaanalízise a legjobb gyakorlatok meghatározására és egy kezdeti terv felvázolására szolgál, amelyet a teljesítmény monitorozása és a folyamatos kiigazítás követ. Az egészségügyi dolgozókat az egészségügyi rendszerek szélesebb körű fejlesztésével, a megélhetési bérekkel, valamint a globális szintű technikai és pénzügyi támogatással is támogatni kell.13
ugyanakkor a gyermek-egészségügyi szakembereknek túl kell tekinteniük a közegészségügyi intézmény a gyermek-egészségügyi programozásban. Bár az IMCI-t úgy tervezték, hogy a családi és közösségi gyakorlatok javítására összpontosítson, a szoptatástól a gondozáson át a higiéniáig, ezt az összetevőt túl ritkán alkalmazták. Másrészt az iCCM elsősorban a beteg gyermek esetkezelésére összpontosított, nem pedig az összes gyermek holisztikus gondozására. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre (többek között randomizált, kontrollált vizsgálatokból) az egyének, családok és közösségek képességeinek megerősítésére irányuló stratégiák hatékonyságáról a gyermekek egészségének javítása érdekében. Ide tartoznak az otthoni látogatások, a női csoportok, a közösségi megbeszélések és az egészségügyi bizottságok.14 a gyakorlat azonban nem felelt meg az egyre növekvő bizonyítékoknak, ami tartós finanszírozást és az országvezérelt tervezés összehangolását igényli, olyan folyamatokat, amelyeket támogathat a közösségi szerepvállalás globális hangsúlyának újbóli előtérbe helyezése. A globális Gyermekegészségügyi stratégiák ritkán terjedtek ki a magán egészségügyi szolgáltatókkal való együttműködésre, annak ellenére, hogy a legtöbb gyermek sok országban magán egészségügyi ellátásban részesül. Az IMCI és az iCCM megvalósítására irányuló terveknek partnerségeket kell kialakítaniuk, és hatékonyabban kell együttműködniük valamennyi szereplővel, beleértve a magánszektorbeli egészségügyi szolgáltatókat is, annak biztosítása érdekében, hogy minden gyermek magas színvonalú szolgáltatásokhoz férhessen hozzá.15
a beavatkozások hatókörének és végrehajtásának ilyen jellegű javítása új gondolkodásmódot, tervezést, cselekvést és együttműködést tesz szükségessé a gyermekegészségügyben érdekelt valamennyi fél között. A globális és országos szintű ügynökségeknek összhangban kell működniük a programterületeken, hogy ambiciózus Gyermekegészségügyi célokat érjenek el. A globális ügynökségeknek racionalizálniuk és harmonizálniuk kell az iránymutatások kidolgozására szolgáló rendszereket, és sokszínűbb hangokat kell tartalmazniuk annak biztosítása érdekében, hogy a tervek a betegeket szolgálják. Az IMCI, az iCCM és más Gyermekegészségügyi kezdeményezések támogatására szolgáló jövőbeli eszközöknek rugalmas és moduláris rendszerben kell beépíteniük a gyermekegészségügy promóciós, megelőző, terápiás és fejlesztési szempontjait.16 ezenkívül az integrált monitoring-és értékelési rendszerek csökkenthetik az egészségügyi dolgozókra nehezedő terheket a meglévő monitoringstratégiák optimalizálásával és néhány mutató rangsorolásával, az egészségügyi adatok Együttműködési és Körzeti Egészségügyi Információs Rendszer keretében végzett folyamatos munkával együttműködve 2.17 mivel a források valószínűleg továbbra is elégtelenek maradnak, a globális és országos szintű szereplőknek elsődleges szempontként kell kezelniük a gyermekek egészségével kapcsolatos méltányosságot. Ezért a politikáknak prioritásként kell kezelniük az ágazatközi beavatkozásokat az egészség társadalmi meghatározó tényezőinek kezelése, az országok közötti méltányosságon alapuló tervezés és a szegény lakosság pénzügyi terheit csökkentő intézkedések érdekében.18
