kérdés
sokat hallottam az osteoporosis új kezeléseiről. Ki kapja meg őket, és milyen mellékhatásai vannak?
 |
válasz Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
az elmúlt néhány évben számos új és izgalmas termék került forgalomba a csontritkulásban szenvedő férfiak és nők kezelésére. Az egészségügyi szolgáltatóknak számos nagyon hatékony lehetőségük van ennek a krónikus állapotnak a kezelésére.
az osteoporosis legújabb vényköteles terápiáit intravénásan (IV) adják be infúzió vagy IV push (IVP) útján. Az ibandronát IVP-t (Boniva) 3 havonta adják be csontritkulásban szenvedő nőknek, akik a IV-et részesítik előnyben az orális gyógyszer helyett. Bár a legtöbb beteg jelölt erre a gyógyszerre, kiváló lehetőségnek tűnik azok számára, akik nem képesek tolerálni az orális biszfoszfonátok gyomor-bélrendszeri mellékhatásait. Az ibandronát IVP-t kapó egyén kreatinin-clearance-e > 35 mL/perc, és a szérum kalciumszintje normális. A gyógyszert 15-30 másodperces időkereten belül adják be.
a zoledronsavat (Reclast ons) évente egyszer, 5 mg-os adagban, 15-30 perc alatt, intravénás infúzióban kell beadni. Ismét ezt a terméket nem szabad adni senkinek, akinek hipokalcémiája vagy kreatinin-clearance-e < 35 mL/perc. Az egyszeri IV infúzió kényelme sok férfi és nő számára vonzó, akik osteoporosis kezelésére keresnek gyógyszert.
a biszfoszfonátok leggyakoribb mellékhatásai a “flulike” tünetek. Beszélje meg ezeket a lehetséges mellékhatásokat az ilyen gyógyszereket kapó betegekkel, és ösztönözze őket arra, hogy a gyógyszeres kezelés után 1-2 napig önállóan adják be az acetaminofent a láz, az izomfájdalom vagy a fejfájás enyhítésére. Úgy találtam, hogy ez egy nagyon hasznos tipp. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a legtöbb mellékhatás az első adagnál jelentkezik, míg a későbbi adagok kevesebb mellékhatáshoz vezetnek. Bár aggodalmak merültek fel a pitvarfibrillációval és a biszfoszfonát gyógyszerekkel kapcsolatban, az amerikai Food and Drug Administration (FDA) 2008 novemberében kiadott egy nyilatkozatot, amelyben megismételte, hogy nincs ok-okozati összefüggés a gyógyszerek ezen osztálya és a pitvarfibrilláció között. Az állkapocs osteonecrosisával kapcsolatos aggodalmak továbbra is fennállnak, bár ennek a ritka állapotnak a kialakulásának kockázata minimális.
három egyértelmű előnye van a csontritkulás kezelésének IV és IVP készítményeinek: először is, a betegek jobban betartják a gyógyszeres kezelést; másodszor, ezeket a gyógyszereket a Medicare B. része fizeti, és mint ilyen, költségeik nem járulnak hozzá a Medicare betegek “fánklyukához”; és harmadszor, ezeknek a gyógyszereknek kevesebb gyomor-bélrendszeri mellékhatása van, mint az orális készítményeknél.
a vényköteles terápiákban bekövetkezett változások mellett változások történtek a kalcium és a D-vitamin mennyiségében is, amelyet most az osteoporosisban szenvedők számára ajánlanak. A Nemzeti Osteoporosis Alapítvány (NOF) azt javasolja, hogy a betegeket utasítsák napi 1200 mg kalcium bevitelére. Ideális esetben ezt étrendi forrásokból kell beszerezni; ha azonban ez nem lehetséges, ajánlott kalcium-karbonáttal vagy citráttal kiegészíteni. Ami a D-vitamint illeti, a 65 éves korú betegeknek naponta 1000 NE-t kell fogyasztaniuk. A klinikusoknak utasítaniuk kell a betegeket, hogy ha kiegészítést szednek a D-vitamin bevitel elérése érdekében, akkor D3-vitamint (kolekalciferolt) kell használniuk, mert úgy tűnik, hogy jobban felszívódik.
ezenkívül a NOF azt javasolja, hogy a klinikus fontolja meg a 25(OH) D-vitamin szint megszerzését minden csontritkulásban szenvedő egyénnél. Bár a 25(OH) D-vitamin-szint célja továbbra is sok vita tárgyát képezi, a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a > 40-45 Ft/mL szintre törekedjenek. Ha a beteg szintje alacsonyabb, mint a kívánt szint, ajánlott 50 000 NE D-vitamin pótlása hetente egyszer, 8-12 héten keresztül. A kívánt terápiás szint elérése után a beteg D-vitamin-kiegészítő dózisa csökkenthető az ajánlott napi 1000 NE adagra.
izgalmas időszak a csontritkulásban szenvedők kezelésében. A fejlett klinikai orvosok jelentős szerepet játszanak nemcsak a veszélyeztetettek azonosításában, hanem az osteoporosisban szenvedő férfiak és nők kezelésében is, számos potenciálisan jobb lehetőséggel.
