patellofemoralis instabilitás
a térd három részre osztható: patellofemoralis, mediális és laterális rekesz. A patellofemorális rekesz a térd elülső részén található rekesz a térdvédő és a combcsont között. A mediális rekesz a térd belső részének területe, az oldalsó rekesz pedig a térdízület külső részének területe. A patellofemorális instabilitás azt jelenti, hogy a patella (térdkalács) elmozdul a normál igazítási mintájából. Ez a rendellenesség károsíthatja a mögöttes lágy struktúrákat, például az izmokat és a szalagokat, amelyek a térdet a helyén tartják.
okok
patellofemorális instabilitást okozhat a patella vagy a trochleáris horony alakváltozása, amikor a térd meghajlik és kiegyenesedik. Normális esetben a térdkalács fel-le mozog a trochleáris horonyban, amikor a térd meghajlik vagy kiegyenesedik. Patellofemoralis instabilitás akkor fordul elő, amikor a patella részben (subluxáció) vagy teljesen (diszlokáció) mozog a trochleáris horonyból.
tényezők kombinációja okozhatja ezt a rendellenes követést, és a következőket tartalmazza:
anatómiai hiba – lapos láb vagy leesett ívek és a patella csont alakjának veleszületett rendellenességei a térdízület eltérését okozhatják.
abnormális Q szög-a magas Q szög (a csípő és a térd közötti szög) gyakran a patella mal követését eredményezi, például Kopogtató térdű betegeknél.
patellofemoralis arthritis – patellofemoralis arthritis akkor fordul elő, ha a térdsapka hátulján lévő ízületi porc elveszik. Ez végül a patella rendellenes nyomon követéséhez vezethet.
helytelen izomegyensúly-a gyenge quadriceps (a comb elülső izmai) a patella rendellenes nyomon követéséhez vezethetnek, ami subluxate vagy diszlokációt okozhat.
a sporttevékenységekben részt vevő fiatal aktív egyének hajlamosabbak a patellofemorális instabilitásra.
tünetek
a patellofemorális instabilitás fájdalmat okoz, amikor ülő helyzetből feláll, és úgy érzi, hogy a térd csat vagy enged. Ha a térdkalács részben vagy teljesen megcsúszik, súlyos fájdalmat, duzzanatot, véraláfutást, látható deformitást és a térd funkciójának elvesztését tapasztalhatja. Szenzációs változások is lehetnek, például zsibbadás vagy akár részleges bénulás a diszlokáció alatt az idegekre és az erekre gyakorolt nyomás miatt.
diagnózis
orvosa a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján értékeli a patellofemoralis instabilitás forrását. Más diagnosztikai tesztek, például röntgen, MRI és CT vizsgálat végezhető a térdfájdalom okának meghatározására és más feltételek kizárására.
konzervatív kezelés
ha a térdkalácsa csak részben elmozdul (subluxáció), orvosa javasolhat nem műtéti kezeléseket, például fájdalomcsillapítókat, pihenést, jeget, fizikoterápiát, térdmerevítést és ortopédiát. Ha a térdsapka teljesen elmozdult, előfordulhat, hogy a térdsapkát vissza kell helyezni a horony megfelelő helyére. Ezt a folyamatot zárt redukciónak nevezik.
sebészeti kezelés
néha műtétre van szükség a patella normál követési útvonalának visszaállításához, ha más nem műtéti kezelések kudarcot vallottak. A műtét célja, hogy a térdkalácsot a horonyba igazítsa, és csökkentse a Q szöget.
a patelláris átrendeződési műtétet széles körben a proximális újrabeillesztési eljárásokba és a disztális újrabeillesztési eljárásokba sorolják.
proximális újraigazítási eljárások: ezen eljárás során meghosszabbodnak azok a szerkezetek, amelyek korlátozzák a patella külső mozgását, vagy lerövidülnek a patella belső oldalán lévő szalagok.
disztális újraigazítási eljárások: ezen eljárás során a Q szög csökken a tibialis tubercle mozgatásával a térd belső oldala felé.
a műtétet steril körülmények között végezzük a műtőben gerinc vagy általános érzéstelenítés alatt. A sebész két vagy három apró vágást végez a térde körül. Az artroszkópot, egy keskeny csövet, amelynek végén egy apró kamera van, az egyik bemetszésen keresztül helyezik be a térdízület megtekintéséhez. A speciális műszereket más apró bemetszéseken keresztül illesztik be az ízületbe. Az artroszkóphoz csatlakoztatott kamera megjeleníti az ízület képét a monitoron. Steril oldatot pumpálnak a térdébe, hogy megnyújtsák a térdet, és tiszta képet és helyet biztosítsanak a sebész számára. Az artroszkóp képeivel, mint útmutatóval, a sebész bármilyen patológiát vagy rendellenességet kereshet, és különböző eszközökkel javíthatja azt a többi bemetszésen keresztül. Az értékelés befejezése után nagyobb bemetszést végeznek a térd elején. A helyzettől függően oldalsó retinakuláris felszabadulást lehet végrehajtani. Ebben az eljárásban a térd külső oldalán lévő szoros szalagok felszabadulnak, ezáltal lehetővé téve a patella megfelelő ülését a combcsont horonyában. A sebész is húzza az inak a belső, vagy mediális oldalán a térd, hogy igazítsa a quadriceps.
azokban az esetekben, amikor a rendellenesség súlyos, a tibialis tubercle transfer (TTT) nevű eljárást kell végrehajtani. Ebben az eljárásban eltávolítják a csont azon részét, ahol a patelláris ín a sípcsonthoz kapcsolódik. Ezt a csontos részt ezután eltolják és megfelelően igazítják a patellával, majd csavarokkal rögzítik a sípcsonthoz. Miután az eltérést kijavították és artroszkópos vizsgálattal megerősítették, a bemetszéseket varratokkal zárják le.
posztoperatív ellátás
orvosa fájdalomcsillapítókat fog javasolni a fájdalom enyhítésére. A duzzanat csökkentése érdekében utasítani fogják, hogy emelje fel a lábát, és jégcsomagokat alkalmazzon a térd felett. Az első hetekben mankókra van szükség a térd súlyának megakadályozása érdekében. A térd stabilizálására térd indításgátló használható. Meg kell adni az elkerülendő tevékenységekről és a gyorsabb helyreállítás érdekében végrehajtandó gyakorlatokról. Rehabilitációs program ajánlható a gyors
helyreállításhoz.
kockázatok és szövődmények
- a műtéttel kapcsolatos lehetséges kockázatok és szövődmények a következők:
- a térd meghosszabbításának képességének elvesztése
- visszatérő diszlokációk vagy subluxációk
- Arthrofibrosis (vastag rostos anyag az ízület körül)
- tartós fájdalom
a patellofemorális instabilitásban szenvedő betegeknek problémái vannak a térdvédő igazításával. Ezért kezelésre van szükség ahhoz, hogy a térdvédő visszaálljon a normál igazításba. A sebész eldönti, hogy melyik eljárás megfelelő az Ön helyzetéhez.
