térdízület-Articulatio nemzetség

leírás

a térdízületet korábban ginglymus vagy csuklópántként írták le, de valójában sokkal bonyolultabb jellegű.

úgy kell tekinteni, mint amely három csuklóból áll: két condyloid ízületből, egy a combcsont minden condylusa és a megfelelő meniszkusz és a sípcsont condylusa között; és egy harmadik a térdkalács és a combcsont között, részben arthrodial, de nem teljesen, mivel az ízületi felületek nem kölcsönösen alkalmazkodnak egymáshoz, így a mozgás nem egyszerű siklás.

a térdízület felépítésének ezt a nézetét megerősíti az alsó emlősök egy részének artikulációjának tanulmányozása, ahol e három alosztálynak megfelelően három szinoviális üreg található, amelyek teljesen elkülönülnek, vagy csak kis kommunikációval kapcsolódnak egymáshoz.

ezt a nézetet tovább teszi valószínűvé a két keresztszalag ízületének közepén való lét, amelyet a mediális és laterális ízületek mellékszalagjainak kell tekinteni.

a szinoviális membrán patelláris hajtásának megléte azt is jelzi, hogy a szinoviális üreg két kisebb zsákba oszlik, amelyek közül az egyik az oldalsó, a másik a mediális ízületnek felel meg.

a csontokat a következő szalagok kötik össze:

• ízületi kapszula
• laterális meniszkusz
• mediális meniszkusz
• keresztirányú ínszalag a térd
• elülső keresztszalag
• Posterior keresztszalag
• fibuláris kollaterális ínszalag
• > tibialis collateralis ligamentum
• ferde poplitealis ligamentum
• íves poplitealis ligamentum
• patellaris ligamentum

az ízületi kapszula egy vékony, de erős, rostos membránból áll, amelyet szinte teljes mértékben megerősítenek a vele elválaszthatatlanul összekapcsolódó sávok. A quadriceps femoris ín felett és előtt, csak a szinoviális membrán képviseli. Fő erősítő sávjai a fascia lata valamint az ízületet körülvevő inakból származnak. Először a Vasti és a fascia lata és iliotibiális sávja közötti intervallumokat tölti ki az elülső és a kollaterális szalagok között, amelyek a medialand laterális patelláris retinaculát alkotják. A kapszula mögött függőleges szálak állnak, amelyek a combcsont intercondyloid fossa oldalaiból származnak; a kapszula hátsó része tehát a keresztszalagok oldalán és előtt helyezkedik el, amelyek így ki vannak zárva az ízületi üregből. A keresztszalagok mögött a ferde poplitealis ligamentum található, amelyet a Semimembranosus ínéből származó rostok egészítenek ki. Oldalirányban az iliotibialis sáv megnyúlása kitölti a ferde poplitealis és a fibularis kollaterális szalagok közötti intervallumot, és részben lefedi az utóbbit. Mediálisan a sartorius és a Semimembranosus kiterjedése felfelé halad a tibialis kollaterális ligamentum felé, és erősíti a kapszulát.

a térdízület szinoviális membránja a legnagyobb és legszélesebb a testben. A térdkalács felső határától kezdve nagy zsákutcát képez a quadriceps femoris alatt, a combcsont elülső részének alsó részén, és gyakran kommunikál az ín és a combcsont eleje között elhelyezett bursával. A térd mozgása során egy kis izom, az Articularis genu, amely be van helyezve, a combcsont elülső része közötti szinoviális membrán tasakját támasztja alá. A patella mindkét oldalán a szinoviális membrán a Vasti aponeuroses alatt húzódik, különösen a Vastus medialis alatt. A patella alatt jelentős mennyiségű zsír választja el a ligamentum patell-től, amelyet infrapatelláris padnak neveznek. A patella ízületi felületének mediális és oldalsó határaitól a szinoviális membrán reduplikációi az ízület belsejébe nyúlnak. Ezek két rojtszerű redőt alkotnak, amelyeket alar redőknek neveznek; az alábbiakban ezek a redők konvergálnak, és egyetlen sávként, a patellar redőként(ligamentum mucosum) folytatódnak a combcsont intercondyloid fossa elülső részéig. Az ízület mindkét oldalán a szinoviális membrán lefelé halad a combcsonttól, a kapszulát a meniszkuszhoz való kapcsolódási pontig béleli; ezután nyomon követhető ezek felső felületén a szabad határaikig, onnan pedig az alsó felületük mentén a sípcsontig. Az oldalsó meniszkusz hátsó részén zsákutcát képez a felületén lévő horony és a Popliteus ínje között; a keresztszalagok elülső részén tükröződik, amelyek ezért a szinoviális üregen kívül helyezkednek el.

a térdcsukló közelében lévő furatok a következők: elöl négy furat van! ^ : egy nagy a térdkalács és a bőr között helyezkedik el, egy kicsi a sípcsont felső része és a ligamentum patell 6 között, egy harmadik a sípcsont és a bőr tuberositásának alsó része között, és egy negyedik a combcsont alsó részének elülső felülete és a Quadriceps femoris mély felülete között, általában a térdízülettel kommunikálva. Oldalirányban négy burs van 6: (1) Egy (amely néha kommunikál az ízületekkel) a Gastrocnemius oldalsó feje és a kapszula között; (2) az egyik a fibularis kollaterális szalag és a bicepsz ínje között; (3) az egyik a fibularis kollaterális szalag és a Popliteus ín között (ez néha csak a következő bursa kiterjedése); (4) az egyik a Popliteus ín és a combcsont laterális condylusa között, általában az ízület szinoviális membránjától való kiterjesztés. Mediálisan öt burs van, (1) egy a Gastrocnemius mediális feje és a kapszula között; ez megnyúlást küld a Gastrocnemius mediális fejének ínje és a Semimembranosus ínje között, és gyakran kommunikál az ízülettel; (2) az egyik felületes a tibialis kollaterális ligamentumhoz, a sartorius, Gracilis és Semitendinosus inak között; (3) egy mélyen a tibialis kollaterális ligamentumhoz, a Semimembranosus ínje között (ez néha csak a következő bursa kiterjedése); (4) az egyik a tibialis collateralis ligamentum között, amely a Sartorius, a Gracilis és a Semitendinosus inak között van semimembranosus és a sípcsont feje; (5) időnként bursa található a Semimembranosus és a Semitendinosus inak között.

szerkezetek az ízület körül.- Elöl és oldalán található a quadriceps femoris; oldalirányban a bicepsz femoris és Popliteus inak, valamint a közös peroneális ideg; mediálisan a Sartorius, Gracilis, Semitendinosus és Semimembranosus; mögött a poplitealis erek és a tibialis ideg, Popliteus, Plantaris, valamint a Gastrocnemius mediális és laterális feje, néhány nyirokmirigy és zsír.

az ízületet ellátó artériák a legmagasabb genicularis (anastomotica magna), a combcsont ágai, a poplitealis genicularis ágai, az elülső tibialis visszatérő ágai, valamint a profunda femoris laterális femoralis circumflexéből leereszkedő ág.

az idegek az obturátorból, a combcsontból, a tibiálisból és a közös peroneálisból származnak.

mozgások.—A térdízületen végbemenő mozgások a hajlítás és a nyújtás, valamint az ízület bizonyos helyzeteiben a belső és külső forgás. A hajlítás és a nyújtás mozgása ezen az ízületen abban különbözik a tipikus csuklópántok, például a könyök mozgásaitól, hogy (a) A tengely, amely körül a mozgás zajlik, nem rögzített, hanem a nyújtás során előre, a hajlítás során pedig hátra tolódik; (b) a hajlítás kezdetét és a nyújtás végét forgó mozgások kísérik, amelyek a végtag nagy stabilitású helyzetben történő rögzítéséhez kapcsolódnak. A teljes hajlítástól a teljes kiterjesztésig tartó mozgás tehát három fázisban írható le:

1. Teljesen hajlított állapotban a femorális condylusok hátsó részei a meniscotibialis felületek megfelelő részeire támaszkodnak, és ebben a helyzetben enyhe mennyiségű egyszerű gördülő mozgás megengedett.

2. A végtag áthaladása során a hajlított helyzetből a meghosszabbított helyzetbe egy csúszómozgás helyezkedik el a gördülésen, így a tengely, amelyet a kezdetnél a combcsont belső és külső condylusain keresztül egy vonal képvisel, fokozatosan előre tolódik. A mozgás ezen részében a két femorális condylus tibialis ízületi felületének hátsó kétharmada érintett, és mivel ezek hasonló görbületűek és párhuzamosak egymással, egyenlően haladnak előre.

3. A combcsont laterális condylusát szinte pihentetik az elülső keresztszalag meghúzásával; azonban kissé előre és mediálisan mozog, előtte az oldalsó meniszkusz elülső részét nyomja. A középső condyluson lévő tibialis felület hosszabb, mint az oldalsó, és ez a megnyúlás oldalirányban van. Amikor tehát a kondíliák előrehaladását az elülső keresztszalag ellenőrzi, a folyamatos izomhatás a mediális condylust, a meniszkuszt magával húzva, hátrafelé és mediálisan halad, ezáltal a comb belső forgását eredményezi a lábon. A teljes kiterjedés pozíciójának elérésekor az oldalsó condyluson lévő horony oldalsó részét a megfelelő meniszkusz elülső részéhez nyomják, míg a horony mediális része a tibialis intercondyloid eminencia laterális folyamata előtt az ízületi margón nyugszik. A mediális meniszkusz elülső része a mediális condylus hornyába van felszerelve, míg az elülső keresztszalag és az ízületi margó a tibialis intercondyloid eminencia mediális folyamata előtt a combcsont intercondyloid fossa elülső részébe kerül. Ezt a harmadik fázist, amellyel ezeket az alkatrészeket pontos helyzetbe hozzák, “csavarozásnak” vagy az ízület reteszelő mozgásának nevezik.

a hajlítás teljes mozgása a fent leírt fordítottja, ezért a combcsont külső elfordulása előzi meg, amely feloldja a meghosszabbított ízületet.

a tengelyek, amelyek körül a hajlítás és a nyújtás mozgása zajlik, nem pontosan derékszögben vannak egyik csonthoz sem; hajlítás esetén a combcsont és a sípcsont ugyanabban a síkban van, de hosszabbításban az egyik csont szöget képez, amely oldalirányban nyílik a másikkal.

a nyújtás befejezésével és a hajlítás megkezdésével járó forgómozgásokon kívül az ízület részleges hajlításakor befelé vagy kifelé is el lehet forgatni; ezek a mozgások elsősorban a sípcsont és a meniszci között zajlanak, és a legszabadabbak, ha a láb derékszögben hajlik a combhoz.

Patella mozgása.- A patella ízületi felülete megkülönböztethetetlenül hét részre oszlik—felső, középső és alsó vízszintes párok, valamint mediális merőleges oldal. Amikor a térd erőszakkal meghajlik, a mediális merőleges oldal érintkezik a mediális condylus oldalsó részén lévő félholdas felülettel; ez a félholdas felület a patelláris felület mediális részének hátrafelé történő meghosszabbítása. Amint a lábat a hajlított helyzetből a kinyújtott helyzetbe viszik, először a legmagasabb pár, majd a középső pár, végül a legalacsonyabb vízszintes oldalpár egymás után érintkezésbe kerül a combcsont patelláris felületével. Kiterjesztett helyzetben, amikor a Quadriceps femoris ellazul, a patella lazán fekszik a combcsont alsó végének elején.

a hajlítás során a ligamentum patell a szakaszra kerül, és szélsőséges hajlítás esetén a hátsó keresztszalag, a ferde poplitealis és a kollaterális szalagok, valamint kis mértékben az elülső keresztszalag ellazul. A hajlítást az élet során a láb combjával való érintkezésével ellenőrizzük. Amikor a térdízület teljesen ki van nyújtva, a ferde poplitealis és a kollaterális szalagok, az elülső keresztszalag és a hátsó keresztszalag feszültté válnak; a térd meghosszabbításakor a ligamentum patell-t a quadriceps femoris húzza meg, de a teljes kiterjesztésnél a sarok támogatott, ellazul. A befelé történő forgást az elülső keresztszalag ellenőrzi; a kifelé történő forgás hajlamos a keresztszalagok keresztezésére és ellazítására, de a tibialis kollaterális szalag ellenőrzi. A keresztszalag fő funkciója, hogy közvetlen kötésként működjön a sípcsont és a combcsont között, és megakadályozza, hogy a korábbi csont túlságosan hátra vagy előre kerüljön. Segítik a biztosítékszalagokat abban is, hogy ellenálljanak az ízület bármelyik oldalra történő hajlításának. Úgy tűnik, hogy a menisci célja, hogy a sípcsont felületeit bizonyos mértékben a combcsont kondíliáinak alakjához igazítsa, hogy kitöltse azokat az intervallumokat, amelyek egyébként az ízület különböző helyzeteiben maradnának, és hogy elkerülje azokat az üvegeket, amelyek ugráskor vagy a lábakra eséskor oly gyakran továbbadódnak a végtagon, valamint lehetővé tegye a mozgás, a hajlítás és a nyújtás és a forgás kétféle változatát, amint azt fentebb kifejtettük. A térdkalács nagy védelmet nyújt a térdízület elülső részének, és térdelés közben nagy és tűrhetően egyenletes felületen osztja el azt a nyomást, amely egyébként a condylusok kiemelkedő gerincére esne; a Quadriceps femoris számára is erőt biztosít.

a “figyelem” hozzáállásában állva a test súlya a térdízületek középpontjain áthaladó vonal elé esik, ezért hajlamos az artikulációk túlfeszítésére; ezt azonban megakadályozza az elülső kereszteződés, a ferde poplitealis, a kollaterális szalagok feszültsége.

a comb lábának meghosszabbítását a Quadriceps femoris végzi; a bicepsz femoris, Semitendinosus és Semimembranosus hajlítását a Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus és Plantaris segíti. A bicepsz femoris kifelé, a Popliteus, a Semitendinosus és kis mértékben a Semimembranosus, a Sartorius és a Gracilis befelé fordul. A Popliteus különösen a térd hajlításának megkezdésekor lép működésbe; összehúzódásával a lábat befelé forgatják, vagy ha a sípcsont rögzítve van, a combot kifelé forgatják, és a térdízületet kinyitják.