Domanda
Ho sentito molto parlare di nuovi trattamenti per l’osteoporosi. Chi dovrebbe riceverli e quali sono gli effetti collaterali?
 |
Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.; Adulti e Famiglia Infermiera e Co-proprietario, Wright & Associates di Famiglia, assistenza Sanitaria, Amherst, New Hampshire |
Negli ultimi anni, un certo numero di nuovi ed entusiasmanti prodotti sono stati introdotti sul mercato per il trattamento di uomini e donne con osteoporosi. Gli operatori sanitari hanno ora una serie di opzioni molto efficaci per gestire questa condizione cronica.
Le più recenti terapie di prescrizione per l’osteoporosi vengono somministrate per via endovenosa (IV) attraverso un’infusione o una spinta IV (IVP). Ibandronato IVP (iniezione Boniva®) viene somministrato ogni 3 mesi alle donne con osteoporosi che preferiscono la flebo al farmaco orale. Sebbene la maggior parte dei pazienti siano candidati a questo farmaco, sembra essere un’opzione eccellente per coloro che non sono in grado di tollerare gli effetti collaterali gastrointestinali dei bifosfonati orali. La persona che riceve ibandronato IVP deve avere una clearance della creatinina > 35 ml / minuto e avere livelli sierici di calcio normali. Il farmaco viene somministrato per un periodo di tempo da 15 a 30 secondi.
L’acido zoledronico (Reclast®) viene somministrato una volta all’anno in un dosaggio di 5 mg e viene somministrato come infusione endovenosa in 15-30 minuti. Ancora una volta, questo prodotto non deve essere somministrato a chiunque con ipocalcemia o una clearance della creatinina di < 35 mL/minuto. La convenienza di un’infusione IV una volta all’anno è attraente per molti uomini e donne che cercano un farmaco per l’osteoporosi.
Gli effetti collaterali più comuni dei bifosfonati sono i sintomi di “flulike”. Discutere questi potenziali effetti collaterali con i pazienti che ricevono questi farmaci e incoraggiarli ad auto-somministrare paracetamolo per 1-2 giorni dopo la somministrazione del farmaco per alleviare la febbre, dolori muscolari o mal di testa. Ho trovato questo per essere un suggerimento molto utile. Inoltre, la maggior parte degli effetti collaterali sembrano verificarsi con la prima dose, mentre le dosi successive sembrano portare a meno effetti collaterali. Sebbene siano emerse preoccupazioni per quanto riguarda la fibrillazione atriale e i farmaci bifosfonati, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha rilasciato una dichiarazione nel novembre 2008 ribadendo che non esiste un’associazione causale tra questa classe di farmaci e la fibrillazione atriale. Le preoccupazioni per quanto riguarda l’osteonecrosi della mascella continuano, sebbene il rischio per lo sviluppo di questa rara condizione sia minimo.
Esistono tre chiari vantaggi per le formulazioni IV e IVP del trattamento dell’osteoporosi: in primo luogo, l’aderenza del paziente al regime farmacologico è migliore; in secondo luogo, questi farmaci sono pagati da Medicare parte B, e come tali, i loro costi non contribuiscono al “buco ciambella” per i pazienti Medicare; e in terzo luogo, ci sono meno effetti collaterali gastrointestinali da questi farmaci che con le formulazioni orali.
Oltre ai cambiamenti nelle terapie di prescrizione, ci sono stati cambiamenti nella quantità di calcio e vitamina D ora raccomandati per quelli con osteoporosi. La National Osteoporosis Foundation (NOF) raccomanda che i pazienti siano istruiti a ingerire 1200 mg di calcio al giorno. Idealmente, questo dovrebbe essere ottenuto da fonti dietetiche; tuttavia, se ciò non è possibile, si consiglia di integrare con carbonato di calcio o citrato. Per quanto riguarda la vitamina D, i pazienti di età ≥ 65 anni devono consumare 1000 UI al giorno. I medici dovrebbero istruire i pazienti che se stanno assumendo un integratore per ottenere questa assunzione di vitamina D, dovrebbero usare la vitamina D3 (colecalciferolo) perché sembra essere meglio assorbita.
Inoltre, il NOF raccomanda al medico di prendere in considerazione l’ottenimento di un livello di vitamina D 25(OH) su tutti gli individui con osteoporosi. Sebbene l’obiettivo per il livello di vitamina D 25 (OH) rimanga oggetto di molte discussioni, la maggior parte degli esperti consiglia di mirare a un livello di > 40-45 µg/mL. Se il livello del paziente è inferiore al livello desiderato, si raccomanda l’integrazione con 50.000 UI di vitamina D una volta alla settimana per 8-12 settimane. Una volta raggiunto il livello terapeutico desiderato, la dose di supplementazione di vitamina D del paziente può essere ridotta alla dose giornaliera raccomandata di 1000 UI.
È un momento emozionante nel trattamento di quelli con osteoporosi. I medici di pratica avanzata svolgono un ruolo significativo non solo nell’identificare quelli a rischio, ma anche nel trattamento di uomini e donne con osteoporosi con una serie di opzioni potenzialmente migliori.
