Conclusioni e spunti per migliorare la salute del bambino strategie
Un’analisi descrittiva di attuazione del IMCI e iCCM strategie è incluso per fornire un contesto per gli articoli seguenti, di sviluppare capacità critiche tematiche globali per la salute del bambino obiettivi. Il commento conclusivo esplora le sfide, le opportunità e gli impegni per migliorare la salute dei bambini. È scritto dai leader dell’OMS e dell’Unicef responsabili dello sviluppo delle future strategie globali e del sostegno ai programmi nazionali.
L’applicazione dell’IMCI e dell’CMm è stata diffusa, ma frammentaria all’interno dei paesi.10 IMCI è stato adottato da oltre 100 paesi e integrato nella programmazione della salute dei bambini nella maggior parte di questi. I paesi con i più alti tassi di mortalità hanno anche il più alto tasso di adozione di IMCI. Un sondaggio globale ha rilevato che il 95% dei paesi con tassi di mortalità sotto i 5 anni superiori a 80 per 1000 nati vivi include la strategia nei loro piani nazionali per la salute dei bambini. L’attuazione è stata finanziata congiuntamente dai governi e dai partner per lo sviluppo. I primi tendono a finanziare gli stipendi degli operatori sanitari, il sostegno generale ai programmi, i medicinali e le attrezzature, mentre i secondi forniscono la maggior parte dei finanziamenti per la formazione e la sussistenza quotidiana dei tirocinanti. Anche la gestione dei casi comunitari, compresa l’CMm, è stata ampiamente adottata. Oltre due terzi dei paesi intervistati hanno riferito che gli operatori sanitari comunitari forniscono assistenza ai bambini sotto i 5 anni. Tuttavia, sia per l’IMCI che per l’CMm i dati nazionali e subnazionali sulla portata o sulla qualità dell’adozione del programma sono insufficienti e, cosa ancora più importante, sugli effetti del programma.
Inoltre, l’impiego di queste strategie non ha fornito un continuum di assistenza senza soluzione di continuità tra la casa, le strutture di primo livello e le strutture di riferimento, come previsto. A livello nazionale, l’attuazione dell’IMCI si è concentrata principalmente sulla prima componente (miglioramento delle competenze degli operatori sanitari), ad esclusione del rafforzamento dei sistemi sanitari e dell’impegno comunitario. Ciò, in larga misura, è dovuto all’eccessiva enfasi sulla prima da parte dell’OMS, dell’Unicef e dei partner di attuazione e finanziamento.11 IMCI è stato concepito come uno ” sgabello a tre gambe.”Tuttavia, la mancata attuazione equa ed equilibrata di tutte e tre le componenti ha limitato il suo effetto potenziale minando le sinergie incorporate (ad esempio, tra la creazione della domanda a livello comunitario e il miglioramento dell’erogazione dei servizi). Nel frattempo, l’impatto dell’CMm è stato spesso limitato dall’uso insufficiente dei servizi da parte delle popolazioni target. Forse questo è dovuto a una mancanza di attenzione verso le attività che coinvolgerebbero ed educerebbero le comunità. Una migliore integrazione di queste componenti deve essere una priorità per le future strategie per la salute dei bambini. Ciò richiederà una leadership globale più forte da parte dell’OMS e dell’Unicef per rendere la salute dei bambini una questione di interesse pubblico, dando la priorità ai più bisognosi e mettendo al centro delle attività famiglie, comunità e addetti alla fornitura di servizi in prima linea.
La revisione ha identificato diversi ostacoli all’adozione di strategie integrate per la salute dei bambini e alcune potenziali soluzioni. I team sanitari distrettuali sono fondamentali per un’efficace pianificazione e implementazione operativa, in particolare poiché i servizi sanitari stanno diventando decentralizzati in molti paesi. Tuttavia, le squadre distrettuali devono essere supportate da una migliore formazione manageriale, da una pianificazione decentrata e da una programmazione del bilancio e da sistemi sanitari a livello di sistema.12 Analogamente, le attuali strategie globali in materia di formazione e supervisione possono limitare, anziché consentire, l’azione degli operatori sanitari, in parte a causa dell’elevato costo della formazione. Una meta-analisi di studi di strategie per migliorare le prestazioni degli operatori sanitari viene utilizzata per individuare le migliori pratiche e delineare un piano iniziale, da seguire con il monitoraggio delle prestazioni e l’adeguamento continuo. Gli operatori sanitari devono anche essere sostenuti da miglioramenti più ampi dei sistemi sanitari, da un salario di sussistenza e da un’assistenza tecnica e finanziaria a livello globale.13
Allo stesso tempo, i professionisti della salute infantile devono guardare oltre la struttura sanitaria pubblica nella programmazione della salute infantile. Sebbene IMCI sia stato progettato per concentrarsi sul miglioramento delle pratiche familiari e comunitarie, dall’allattamento al seno alla ricerca di cure igienico-sanitarie, questo componente è stato applicato troppo raramente. D’altra parte, l’CMm si è concentrata principalmente sulla gestione dei casi del bambino malato e non sull’assistenza olistica per tutti i bambini. Sono disponibili prove sempre più forti (anche da studi randomizzati controllati) sull’efficacia delle strategie per rafforzare le capacità di individui, famiglie e comunità di migliorare la salute dei bambini. Questi includono visite a domicilio, gruppi di donne, discussioni comunitarie e comitati sanitari.14 Tuttavia, la prassi non corrisponde alla crescente evidenza, che richiede un finanziamento e un coordinamento sostenuti della pianificazione guidata dal paese, processi che possono essere supportati da una nuova enfasi globale sull’impegno comunitario. Le strategie globali per la salute dei bambini si sono raramente estese alla collaborazione con operatori sanitari privati, anche se la maggior parte dei bambini riceve assistenza sanitaria privata in molti paesi. I piani per la fornitura di IMCI e iCm devono stabilire partnership e lavorare in modo più efficace con tutti gli attori, compresi gli operatori sanitari del settore privato, per garantire che ogni bambino possa accedere a servizi di alta qualità.15
Tali miglioramenti nella portata e nell’erogazione degli interventi richiederanno nuovi modi di pensare, pianificare, agire e collaborare tra tutti i soggetti interessati alla salute dei bambini. Le agenzie a livello globale e nazionale devono lavorare in armonia tra le aree del programma per raggiungere ambiziosi obiettivi di salute dei bambini. Le agenzie globali devono razionalizzare e armonizzare i sistemi per la produzione di linee guida e includere una serie più diversificata di voci per garantire che i piani servano il paziente. Gli strumenti futuri a sostegno dell’IMCI, dell’CMm e di altre iniziative per la salute dei bambini dovranno incorporare aspetti promozionali, preventivi, terapeutici e di sviluppo della salute dei bambini in un sistema flessibile e modulare.16 Inoltre, i sistemi integrati di monitoraggio e valutazione possono alleggerire l’onere per gli operatori sanitari ottimizzando le strategie di monitoraggio esistenti e dando priorità a un numero limitato di indicatori, in collaborazione con il proseguimento dei lavori nell’ambito del Sistema collaborativo per i dati sanitari e del sistema di informazione sanitaria distrettuale 2.17 Poiché le risorse rischiano di rimanere insufficienti, gli attori a livello mondiale e nazionale devono fare dell’equità nella salute dei bambini un obiettivo primario. Pertanto, le politiche dovrebbero dare la priorità agli interventi intersettoriali per affrontare i determinanti sociali della salute, alla pianificazione consapevole dell’equità tra i paesi e alle misure che riducono l’onere finanziario per le popolazioni povere.18
