Discussione
L’uso frequente di dispositivi interni, impianti utilizzati nella cura del paziente e un aumento del numero di pazienti immunocompromessi hanno dato origine a infezioni causate da organismi altrimenti non considerati patogeni primari. La Kocuria kristinae, che colonizza frequentemente la pelle , la mucosa e l’orofaringe umana ed è generalmente isolata da un’ampia varietà di fonti animali e suolo, può causare gravi infezioni, principalmente in ambienti ospedalieri. Sono stati trovati responsabili della causa di endocardite e batteriemia correlata al catetere venoso centrale in pazienti con carcinoma ovarico e leucemia acuta e in donne gravide . Oltre alla batteriemia, sono state documentate anche segnalazioni di colecistite in ospiti immunocompetenti e peritonite correlata alla dialisi. Finora, non è stato riportato alcun caso di infezione del tratto urinario con Kocuria kristinae. Il nostro paziente era un adulto sano, tranne che gli è stato impiantato un catetere, che può essere correlato da qualche parte con l’associazione tra dispositivi interni e K. kristinae.
Nei casi riportati di infezioni da K. kristinae finora, gli organismi sono stati segnalati per essere sensibili a molti antibiotici comunemente usati, che includono penicilline, macrolidi, clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo, vancomicina e fluorochinoloni . Un rapporto di letteratura su 219 ceppi di Kocuria e Micrococcus ha mostrato che la maggior parte dei ceppi era sensibile alla doxiciclina, ceftriaxone, cefuroxima, amikacina e amoxicillina con acido clavulanico, ma resistente all’ampicillina e all’eritromicina . In un altro caso, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Come il nostro paziente è stato ammesso a Unani IPD e come era su sciroppi Unani (Septran, ecc), ma non stava ottenendo alcun sollievo, sensibilità agli antibiotici è stata eseguita. Gli antibiotici possono essere provati in pazienti Unani, ma il nostro ceppo era resistente a tutti i farmaci che sono stati testati. Gli antibiotici non sono stati avviati. Il paziente non ha visitato l’ospedale per il follow-up . Sfortunatamente, non abbiamo idea dell’esito di quel paziente. Generalmente, le infezioni causate da questa specie sono molto rare, ma potrebbero essere riconosciute certamente dai moderni sistemi di identificazione altamente automatizzati . Ci sono rapporti su identificazioni errate di stafilococchi coagulasi-negativi come Kocuria spp. dal sistema VITEK 2 a causa della sua variabilità fenotipica . A causa della mancanza di strutture, non abbiamo confermato il nostro isolato di K. kristinae mediante genotipizzazione. Crediamo che il moderno sistema automatizzato compatto VITEK 2 con una scheda GP che era coperta dal database corrispondente, fosse uno strumento abbastanza affidabile per l’identificazione di Kocuria kristinae nel nostro paziente .
Sebbene in precedenza fosse considerato un microrganismo innocuo, molti rapporti hanno descritto l’associazione di questo organismo con infezioni gravi. Anche il cambiamento dello spettro clinico di K. kristinae da pazienti immuno-compromessi a pazienti immuno-competenti e il cambiamento nella sua suscettibilità antimicrobica verso la resistenza a molti farmaci è motivo di preoccupazione e dovrebbe essere affrontato facendo sforzi sinceri. I medici non devono sottovalutare l’importanza di K. kristinae se è isolato in laboratorio in qualsiasi campione clinico. Nel prossimo futuro, con più rapporti in arrivo, il suo spettro clinico diventerà più chiaro.
