膝蓋大腿不安定性
膝は、膝蓋大腿、内側および外側コンパートメントの三つのコンパートメントに分けることができる。 膝蓋大腿部コンパートメントは、膝キャップと大腿骨との間の膝の前部のコンパートメントである。 内側区画は、膝の内側部分上の領域であり、外側区画は、膝関節の外側部分上の領域である。 膝蓋大腿不安定性は、膝蓋骨（膝頭）が整列のその通常のパターンから移動することを意味します。 この不整列は、膝を所定の位置に保持する筋肉や靭帯などの基礎となる柔らかい構造を損傷する可能性があります。
原因
膝蓋骨大腿部の不安定性は、膝が曲がり、まっすぐになるにつれて膝蓋骨またはその滑車溝の形状が変化するために引き起こされる可能性が 通常、膝蓋骨は、膝が曲がったりまっすぐになったりすると、滑車溝内で上下に移動します。 膝蓋大腿不安定性は、膝蓋骨が滑車溝から部分的に（亜脱臼）または完全に（脱臼）のいずれかを移動するときに生じる。
要因の組み合わせは、この異常な追跡を引き起こす可能性があり、次のものが含まれます：
解剖学的欠陥-平らな足または倒れたアーチおよび膝蓋骨の形の先天性異常は、膝関節のずれを引き起こす可能性があります。
異常なQ角-高いQ角（腰と膝の間の角度）は、ノック膝の患者のように膝蓋骨のmal追跡をもたらすことが多い。
膝蓋大腿関節炎-膝頭の後ろに関節軟骨が失われたときに膝蓋大腿関節炎が発生します。 これは、最終的に膝蓋骨の異常な追跡につながることができます。
不適切な筋肉バランス-弱い大腿四頭筋（大腿前筋）は、膝蓋骨の異常な追跡につながり、亜脱臼または脱臼を引き起こす可能性があります。
スポーツ活動に関与する若い活発な個人は、膝蓋大腿骨の不安定性になりやすくなります。
症状
膝蓋大腿骨の不安定性は、座位から立ち上がるときに痛みを引き起こし、膝がバックルまたは道を譲ることがあるという感覚を引き起こ 膝頭が部分的または完全に滑り落ちると、重度の痛み、腫れ、挫傷、目に見える変形および膝の機能の喪失がある可能性があります。 また神経および血管の圧力のために転位の下でしびれか部分的なまひ状態のようなセンセーショナルな変更があるかもしれません。
診断
医師は、あなたの病歴と身体検査に基づいて膝蓋大腿骨不安定性の原因を評価します。 このようなX線、MRIやCTスキャンなどの他の診断テストは、あなたの膝の痛みの原因を特定し、他の条件を除外するために行うことができます。
保存的治療
膝頭が部分的に脱臼（亜脱臼）している場合、医師は鎮痛薬、安静、氷、理学療法、膝固定、装具などの非外科的治療を推奨することがあります。 膝頭が完全に脱臼した場合、膝頭は溝の適切な場所に再配置する必要があるかもしれません。 このプロセスは閉じた還元と呼ばれます。
外科的治療
他の非外科的治療が失敗した場合、膝蓋骨を正常な追跡経路に戻すために手術が必要になることがあります。 手術の目的は、溝内の膝頭を再調整し、Q角を減少させることである。
膝蓋再配置手術は、広く近位再配置手順と遠位再配置手順に分類されます。
近位再整列手順：この手順では、膝蓋骨の外側の動きを制限する構造が長くなるか、膝蓋骨の内側の靭帯が短くなります。
遠位再アライメント手順：この手順の間、脛骨結節を膝の内側に向かって動かすことによってQ角が減少する。
手術は、脊髄または全身麻酔下で手術室で滅菌条件下で行われます。 外科医は、あなたの膝の周りに二、三の小さなカットを行います。 関節鏡は、端に小さなカメラを備えた狭いチューブが、膝関節を見るために切開部のいずれかを通して挿入される。 特殊な器具は、他の小さな切開を通して関節に挿入される。 関節鏡に取り付けられたカメラは、モニター上の関節の画像を表示します。 生殖不能の解決はあなたの膝に膝を伸ばし、外科医が働くことができるように明確な眺めおよび部屋を提供するためにポンプでくまれます。 ガイドとして関節鏡からのイメージを使うと外科医は病理学か変則を捜し、さまざまな器械が付いている他の切り傷を通して修理できる。 評価が完了した後、膝の前部に大きな切開が行われる。 あなたの状態によって、側面retinacular解放は行われるかもしれません。 この手順では、膝の外側の堅い靭帯が解放され、したがって、膝蓋骨が大腿溝に適切に座ることができる。 あなたの外科医はまた、大腿四頭筋を再調整するために膝の内側または内側側に腱を締めてもよいです。
不整合が深刻な場合は、脛骨結節移動（TTT）と呼ばれる手順が実行されます。 この手順では、膝蓋腱が脛骨に付着する骨の部分が除去される。 この骨のセクションは膝蓋骨とそれから移り、きちんと再調整され、そしてねじを使用して脛骨に再接続されます。 欠損が修復され、関節鏡視下評価で確認されると、切開部は縫合糸で閉鎖される。
術後ケア
医師は痛みを和らげるために鎮痛薬を推奨します。 腫れを軽減するために、脚を上げ、膝の上にアイスパックを適用するように指示されます。 膝の体重増加を防ぐためには、最初の数週間は松葉杖が必要です。 膝の固定装置が膝を安定させるのに使用されるかもしれません。 あなたは避けるべき活動とより速い回復のために実行されるべき練習について指示されます。 リハビリプログラムは、迅速な
回復のために助言されるかもしれません。
リスクと合併症
- 手術に関連する可能性のあるリスクと合併症には次のものがあります:
- 膝を伸ばす能力の喪失
- 再発転位または亜脱臼
- 関節線維症（関節の周りの厚い線維性物質）
- 持続性疼痛
膝蓋の不安定性を有する患者は、膝キャップのアライメントに問題がある。 従って、処置は正常な直線に膝の帽子を持って来て必要です。 あなたの外科医は、どの手順があなたの状況に適しているかを決定します。
