子どもの健康戦略の改善に関する知見と洞察
IMCIとiCCM戦略の実施の記述的分析は、グローバルな子どもの健康目標に焦点を当てた重要なテーマを開発する以下の記事の文脈を提供するために含まれている。 最後の解説では、子どもの健康を改善するための課題、機会、コミットメントを探ります。 これは、将来のグローバル戦略を開発し、国家プログラムへの支援を提供する責任があるWHOとユニセフの指導者によって書かれています。
IMCIとiCCMの適用は広範囲に及んでいるが、国内では断片的である。10IMCIは100カ国以上で採用され、これらのほとんどで子供の健康プログラミングに統合されています。 死亡率が最も高い国でも、IMCIの採用率が最も高い国があります。 世界的な調査によると、5歳未満の死亡率が80/1000出生を超える国の95％が、全国の子供の健康計画に戦略を含めていることがわかりました。 実装は、政府と開発パートナーによって共同で資金提供されています。 前者は、医療従事者の給与、一般的なプログラムのサポート、医薬品や機器に資金を供給する傾向があり、後者は、訓練と研修生の毎日の自給自足のための資金の大部分を提供しています。 ICCMを含むコミュニティケース管理も広く採用されています。 調査対象国の3分の2以上が、地域医療従事者が5歳未満の子供のケアを提供していると報告しています。 しかし、IMCIとiCCMの両方にとって、プログラムの採択の程度や質、さらに重要なことに、プログラムの効果に関する国内および亜国家のデータは不十分で
さらに、これらの戦略の採用は、意図したように、家庭、第一レベルの施設、紹介施設の間でシームレスな継続的なケアを提供していない。 国レベルでは、IMCIの実施は、主に保健システムの強化と地域社会の関与を排除する第一の要素（医療従事者のスキルの向上）に焦点を当てています。 これは、大部分が、WHO、ユニセフ、実装および資金調達パートナーによる前者の過度の強調によるものです。11IMCIは”三本の足を搭載する腰掛けとして想像された。”しかし、すべての三つのコンポーネントの平等かつバランスのとれた実装を提供するための失敗は、組み込みの相乗効果を損なうことによって、その潜在的な効果を制限しています（例えば、コミュニティレベルでの需要の創出と改善されたサービス提供の間）。 一方、iCCMの影響は、多くの場合、ターゲット集団によるサービスの不十分な使用によって制約されています。 おそらく、これは、コミュニティを巻き込み、教育する活動に対する注意の欠如によるものです。 これらのコンポーネントの統合の改善は、将来の子供の健康戦略の優先事項でなければなりません。 これは、WHOとユニセフからのより強力なグローバルリーダーシップを要求し、子供の健康を国民の関心の問題にし、最も困っている人々を優先し、家族、地域社会、
このレビューでは、統合された子供の健康戦略を採用するためのいくつかの障害と、いくつかの潜在的な解決策が特定されました。 地域保健チームは、特に多くの国で保健サービスが分散化されているため、効果的な運用計画と実施の鍵となります。 しかし、地区チームは、改善された管理訓練、分散化された計画と予算編成、およびシステム全体の保健システムによってサポートされなければなりません。12同様に、訓練と監督のための現在のグローバル戦略は、訓練の高コストのために、部分的には、医療従事者の行動を可能にするのではなく、制限すること 医療従事者のパフォーマンスを向上させるための戦略の研究のメタ分析は、ベストプラクティスを特定し、パフォーマンスの監視と継続的な調整が続 医療従事者はまた、より広範な保健システムの改善、生活賃金、および世界レベルからの技術的および財政的支援によって支援されなければならない。13
同時に、子供の健康の専門家は子供の健康のプログラミングの公衆衛生施設を越えて見なければならない。 IMCIは、母乳育児から衛生管理を求めるケアまで、家族やコミュニティの実践を改善することに焦点を当てるように設計されていますが、このコンポーネ 一方、iCCMは、主に病気の子供のケース管理に焦点を当て、すべての子供のための全体的なケアではありません。 子どもの健康を改善するための個人、家族、地域社会の能力を強化するための戦略の有効性について、ますます強力な証拠（無作為化比較試験を含む）が これらには、家庭訪問、女性グループ、地域社会の議論、健康委員会が含まれます。14しかし、実践は、コミュニティの関与にグローバルな再強調によってサポートされる可能性があり、国主導の計画の持続的な資金調達と調整を必要とす 多くの国でほとんどの子どもが民間医療を受けているにもかかわらず、グローバルな子どもの健康戦略は、民間の医療提供者との協力にはほとん IMCIとiCCMを提供する計画は、パートナーシップを確立し、すべての子供が高品質のサービスにアクセスできるように、民間部門の医療提供者を含むすべてのアクターとより効果的に働く必要があります。15
介入の範囲と実施におけるこのような改善には、すべての子どもの健康関係者の間で新しい考え方、計画、行動、協力の方法が必要です。 グローバルレベルと国レベルの機関は、野心的な子供の健康目標を達成するために、プログラム分野間で調和して作業する必要があります。 グローバルな機関は、ガイドラインを作成するためのシステムを合理化し、調和させ、計画が患者に役立つことを確実にするために、より多様な声のセッ IMCI、iCCMおよび他の子供の健康の率先を支える未来の用具は適用範囲が広く、モジュラー方式の子供の健康のpromotive、予防の、治療上および発達の面を組み込16さらに、統合されたモニタリングおよび評価システムは、既存のモニタリング戦略を最適化し、少数の指標を優先することにより、医療従事者の負担を軽減することができる2.17保健データ共同および地区保健情報システムの下での作業の継続と協力して、リソースが不十分である可能性が高いため、グローバルおよび国レベルのアクターは、子供の健康に公平性を第一の焦点としなければならない。 したがって、政策は、健康の社会的決定要因、国全体の公平な情報に基づいた計画、貧困層の財政負担を軽減する措置に対処するための横断的介入を優先すべきである。18
