成人患者における急性髄膜炎の診断

急性髄膜炎に関連する症例死亡率が高いため、正確な診断が重要です。 提示時に起こる臨床徴候および症状は予後を予測する可能性があり、早期診断はまた、有害な転帰の数を減少させる可能性がある。 Attiaとassociatesは、急性髄膜炎の診断における臨床検査の役割をレビューするためにMedline検索を実施しました。

髄膜炎が腰椎穿刺または剖検所見によって確認された患者が関与している場合、研究が含まれた。 コミュニティ後天性髄膜炎は、真性糖尿病、中耳炎、肺炎、副鼻腔炎またはアルコール乱用の患者で発生する可能性が高い。 髄膜炎の徴候および症状の多くは、発熱、筋肉痛および発疹などの非特異的である。 髄膜の炎症反応は、臨床的に検出可能な首の硬さ、またはKernigおよびBrudzinski徴候などのより保護的な反応のいくつかをもたらす。 炎症が進行するにつれて、頭痛、嘔吐、および精神状態の変化を引き起こす可能性もあります（添付の表を参照）。 首のこわばり、熱および変えられた精神状態の古典的なトライアドと現在の患者の三分の二以下。 検査では、患者に熱か発疹があり自発的に膝およびヒップが曲がられ、首は伸び、背部はアーチ形になるAmossかHoyneの印として知られている位置を仮定するか ＫｅｒｎｉｇおよびＢｒｕｄｚｉｎｓｋｉ徴候も検査上の典型的な所見として記載されている。 患者が仰臥位に横たわっており、股関節が直角に屈曲している間に膝が延長されたときに、腰部または後部大腿部の痛みが発生した場合、Kernig徴候は正 患者が仰臥位にある間に首が屈曲したときに膝および股関節の屈曲が起こる場合、Brudzinski徴候は陽性である。 もう一つの一般的に行われた操縦は頭痛の動揺のaccentuationであり、患者が毎秒二から三回転で彼または彼女の頭部を水平に回すと同時に頭痛が悪化すると

著者らは、単一の症状が急性髄膜炎を診断するための感度が低いことを見出した。 首の痛みの感受性は28パーセント、不揮発性頭痛、15パーセント、一般化された頭痛、50パーセント、悪心および嘔吐、60パーセントであった。 したがって，急性髄膜炎の診断には病歴だけでは有用ではなかった。 しかし，身体検査のいくつかの要素は診断の確立に有用であった。 ほとんどすべての患者（95％）が3つの症状のうち少なくとも2つを有しており、いくつかの研究では、さらに多くの患者（99〜100％）が少なくとも1つの症状を 患者が発熱、首のこわばりまたは精神状態の変化なしに提示する場合、彼または彼女が急性髄膜炎を有することは非常にまずありません。 シングルサインとしての発熱の感受性は85％であり、特異性は45％であった。 しかし、敗血症患者は実際には低体温である可能性があるため、発熱がないと急性髄膜炎の可能性は低くなりますが、完全には排除されません。 首のこわばりは70%の感受性があるために見つけられました;Brudzinskiの印に97%の感受性があり、Kernigの印に57%の感受性がありました。 髄膜炎のリスクが低い患者の正常な精神状態は、この状態を排除するかもしれません。 これらの徴候の特異性に関する研究はほとんど行われていないが、一般的に特異性は低い。

著者らは、患者が発熱、首のこわばり、または精神状態の変化を有さない場合、髄膜炎は除外される可能性があると結論づけている。 発熱は最も敏感な徴候であり、続いて首のこわばりが続く。 KernigおよびBrudzinskiの徴候は、テストされていないが、髄膜炎の診断に特異的であるようである。 著者らは、いずれの徴候も髄膜炎の診断に使用するのに十分敏感であるとは考えていない。 最後に，腰椎穿刺を行う決定を確認することにより，発熱および頭痛の患者における頭痛の急激な強調が診断を明らかにすることができることを見出した。