質問
骨粗鬆症の新しい治療法について多くのことを聞いたことがあります。 誰がそれらを受け取るべきであり、副作用は何ですか？
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Wendy L.Wright,MS,RN,ARNP,FNP,FAANP |
過去数年間で、多くの新しく、刺激的なプロダクトは骨粗しょう症の人そして女性の処置のための市場に導入されました。 医療提供者は現在、この慢性状態を管理するための非常に効果的なオプションの数を持っています。
骨粗鬆症のための最新の処方療法は、注入またはIVプッシュ（IVP）を介して静脈内（IV）投与される。 イバンドロネートIVP（Boniva®注射）は、経口薬よりもIVを好む骨粗鬆症の女性に3ヶ月ごとに投与されます。 ほとんどの患者がこの薬物のための候補者であるが、口頭bisphosphonatesからの胃腸副作用を容認してない人のための優秀な選択のようです。 イバンドロネートIVPを受けている個人は、>35mL/分のクレアチニンクリアランスを有し、正常な血清カルシウムレベルを有していなければならない。 薬剤は15-30秒の時間枠に管理されます。
ゾレドロン酸（Reclast®）は、5mgの投与量で年に一度投与され、15-30分にわたってIV注入として投与される。 繰り返しますが、この製品は、低カルシウム血症または<35mL/分のクレアチニンクリアランスを有する人には与えてはならない。 年に一度のIV注入の利便性は、骨粗鬆症のための薬を求めている多くの男性と女性に魅力的です。
ビスホスホネートの最も一般的な副作用は”flulike”症状である。 これらの薬物を受け取っている患者とこれらの潜在的な副作用を論議し、熱、筋肉痛み、または頭痛を取り除くために薬物の管理の後の1-2日間acetaminophen 私はこれが非常に有用なヒントであることを発見しました。 さらに、ほとんどの副作用は最初の線量とそれに続く線量が少数の副作用をもたらすようである一方起こるようです。 心房細動およびビスホスホネート薬に関して懸念が浮上しているが、米国食品医薬品局（FDA）は2008年にこのクラスの薬物と心房細動との間に因果関係がないことを改めて表明した声明を発表した。 このまれな状態の発症のリスクは最小限であるが、顎の骨壊死に関する懸念は継続する。
骨粗鬆症治療のIVおよびIVP製剤には、3つの明確な利点があります：まず、投薬レジメンへの患者の遵守が優れています; 第二に、これらの薬はメディケアパートBによって支払われ、そのように、その費用はあなたのメディケア患者のための”ドーナツ穴”に貢献していません。
処方療法の変化に加えて、骨粗鬆症の患者に推奨されるカルシウムとビタミンDの量の変化がありました。 National Osteoporosisしょう症財団（NOF）は、患者に毎日1200mgのカルシウムを摂取するように指示することを推奨しています。 理想的には、これは食餌療法の源から得られるべきです;但しこれが可能でなければ、炭酸カルシウムかクエン酸塩との補足は助言されます。 ビタミンDに関しては、65歳以上の患者は毎日1000IUを消費する必要があります。 臨床医はこのビタミンDの取入口を達成するために補足を取っていればよりよく吸収されるようであるのでビタミンD3(cholecalciferol)を使用するべきである
さらに、NOFは、臨床医が骨粗鬆症のすべての個人に対して25(OH)ビタミンDレベルを取得することを検討することを推奨しています。 25(OH)ビタミンDレベルの目標は依然として多くの議論の対象ですが、ほとんどの専門家は>40-45μ g/mLのレベルを目指すことを推奨しています。 患者のレベルが望ましいレベルよりより少しなら、8-12週間ビタミンDの50,000IUとの補足は一度週間推薦されます。 望ましい治療上のレベルが達されれば、患者のビタミンDの補足の適量は1000IUの推薦された毎日の線量に減るかもしれません。
骨粗鬆症患者の治療には刺激的な時期です。 高度な実践臨床医は、リスクのある人を特定するだけでなく、骨粗鬆症の男性と女性の治療にも重要な役割を果たし、潜在的に優れた選択肢があります。
