성인 환자의 급성 수막염 진단

급성 수막염과 관련된 높은 사망률 정확한 진단이 중요합니다. 프리젠 테이션에서 발생하는 임상 징후 및 증상은 예후를 예측할 수 있으며 조기 진단은 또한 불리한 결과의 수를 줄일 수 있습니다. 아 티 아와 동료 급성 뇌 수 막 염의 진단에 임상 시험의 역할을 검토 하는 의료진 검색을 실시 했다.

요추 천자 또는 부검 소견으로 수막염이 확인 된 환자를 대상으로 한 연구가 포함되었습니다. 지역 사회 획득 수막염은 당뇨병,중이염,폐렴,부비동염 또는 알코올 남용 환자에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 수막염의 많은 징후와 증상은 열,근육통 및 발진과 같이 비특이적입니다. 수막의 염증 반응은 임상 적으로 감지 가능한 목 경직 또는 케르 니그 및 브루진 스키 징후와 같은보다 보호적인 반응을 유도합니다. 염증이 진행됨에 따라 두통,구토 및 정신 상태 변화를 유발할 수도 있습니다(동반 표 참조). 목 뻣뻣함,발열 및 바꾸인 정신 상태의 고전적인 3 인조로 존재하는 환자의 2/3 미만. 검사에서 환자는 열이나 발진이 생길 수 있으며,무릎과 엉덩이가 구부러지고,목이 확장되고 등이 아치형 인 아모스 또는 호인 기호로 알려진 위치를 자발적으로 가정 할 수 있습니다. 케르니그와 브루진스키 징후는 또한 전형적인 검사 결과로서 설명된다. 환자가 앙와위 자세로 누워 있고 엉덩이가 직각으로 구부러 질 때 무릎이 확장 될 때 허리 또는 후부 허벅지에 통증이 발생하면 케르 니그 징후는 긍정적입니다. 환자가 앙와위 자세에있는 동안 목이 구부러 질 때 무릎 및 고관절 굴곡이 발생하면 브루진 스키 징후는 양성입니다. 다른 일반적으로 실행한 기동은 환자가 초당 2 개에서 3 개의 교체에 그의 혹은 그녀의 머리를 수평으로 돌 때 두통이 악화시킬 때 긍정적인 두통의 충격 강조입니다.

저자들은 단일 증상이 급성 수막염 진단에 대한 민감도가 낮다는 것을 발견했습니다. 목 통증의 민감도는 28%;비 다목적 두통,15%;일반화 된 두통,50%;메스꺼움 및 구토,60%. 따라서 임상 병력만으로는 급성 수막염 진단에 유용하지 않았습니다. 그러나 신체 검사의 일부 요소는 진단을 확립하는 데 유용했습니다. 거의 모든 환자(95%)는 세 가지 증상 중 적어도 두 가지를 보였고 일부 연구에 따르면 더 많은 환자(99-100%)가 적어도 하나의 증상을 나타냈다. 환자가 발열,목 뻣뻣함 또는 바꾸인 정신 상태 없이 선물하는 경우에,그 또는 그녀는 심각한 뇌막염이 있다 높게 확률이 낮습니다. 단일 징후로 발열의 민감도는 85%였고 특이도는 45%였습니다. 그러나 패혈증 환자는 실제로 저체온증 일 수 있으므로 열이 없으면 급성 수막염의 가능성을 낮추지 만 완전히 제거하지는 않습니다. 목 경직의 민감도는 70%,브루진스키의 민감도는 97%,케르닉의 민감도는 57%였다. 수막염 위험이 낮은 환자의 정상적인 정신 상태는이 상태를 배제 할 수 있습니다. 이러한 징후의 특이성에 대한 연구는 거의 없었지만 일반적으로 특이성은 낮습니다.

저자는 환자가 열,목 경직 또는 정신 상태의 변화가없는 경우 수막염이 배제 될 수 있다고 결론 지었다. 발열은 가장 민감한 징후이며 목 경직이 뒤 따릅니다. 케르 닉과 브루 진 스키 징후는 제대로 테스트되지 않았지만 수막염 진단에 특유한 것 같습니다. 저자는 어느 것이든 표시가 뇌막염의 진단을 만들기를 위해 사용되기 위하여 충분히 과민하다고 믿지 않는다. 마지막으로,저자들은 두통의 충격 강조가 요추 천자를 수행하기로 한 결정을 확인함으로써 발열 및 두통 환자의 진단을 명확히 할 수 있음을 발견했습니다.