의학 박사 씨 에이치 위버 의학 편집자에 의해 검토 8/1/2020
재발 성 신장 세포 암 환자는 치료와 함께 진행되었거나 이전에 치료 된 후 재발 한 암이 있습니다. 신장 세포 암은 신장의 지역에서,또는 폐 뼈와 같은 그밖 신체 부위에서 국부적으로 재발할 수 있습니다. 재발하는 신장 세포 암은 조직 치료로 전형적으로 대우되고 몇몇은 또한 수술로 전이성 질병의 지역을 제거하기 위하여 이루어져 있는 국부적으로 치료로부터 혜택을 받을 수 있습니다.
어떤 경우에는 새롭고 혁신적인 치료법을 이용한 임상 시험에 참여하는 것이 가장 유망한 치료법을 제공 할 수 있습니다. 임상 시험을 통해 사용할 수 있는 치료는”치료를 개선 하기 위해 전략 이라는 제목의 섹션에서 설명 합니다.”
신세포암에 대한 전신 요법
전신 요법은 몸 전체의 암세포를 파괴하는 모든 치료법입니다. 수술로 효과적으로 치료할 수없는 진행성 신장 세포 암은 전신 치료로만 치료할 수 있습니다.
신세포암 치료에 일반적으로 사용되는 전신 요법은 다음과 같습니다:
검사점 억제제는 암 치료를 명확하게 개선시킨 정밀 암 면역 요법입니다.
검사점 억제제 옵디보(니볼루맙)와 예르보이(이필리무맙)를 평가한 비교 임상 연구는 이전에 치료되지 않은 진행성 또는 전이성 신장 세포 암종 환자에서 수텐트(수니티닙)에 비해 전반적인 생존율을 향상시키는 것으로 입증되었습니다.) (1)
검문소 억제물은 면역 계통을 끄기 위하여 암이 이용하는 검문소를 풀어 놓아서 싸우는 암에 있는 몸의 면역 계통을 복구하는 것을 돕는 비발한 정밀도 암 면역 요법입니다. 암세포가 신체의 특정 면역 세포에 의한 탐지 및 공격을 회피 할 수 있도록 특정 유형의 면역 반응을 억제하는 단백질입니다. 검사점 억제제는 항암제-1 및 항암제-1 경로를 차단하고 면역 체계가 암과 싸우는 능력을 향상시킬 수 있습니다. 이 약물은 폐암 세포를 인식하고 싸우는 면역 세포의 능력을 회복시킵니다.1590>
기압 및 첵 2 는 가장 자주 변경된 유전자였다. (12)
암 치료를 위한 검사점 억제제
- 키트루다(펨브롤리주맙)
- 옵디보(니볼루맙)
- 임핀지(두르발루맙)
- 테센트리크(아테졸리주맙)
- )
정밀 암 의약품:표적 치료는 암 세포를 치료하고 정상,건강한 세포에 손상을 최소화하도록 설계 하나입니다. 몇몇 정밀도 암 약은 신장 세포 암의 관리에 있는 사용을 위해 유효합니다.
수텐트(수니티닙): 수 텐트는 암 세포 성장을 자극하는 단백질을 표적으로하는 경구 다 표적 티로신 키나아제 억제제입니다. 2 상 임상 시험에서 재발 성 신세포 암 환자의 약 40%가 봉합사 치료에 반응하고 약 1/4 의 환자가 치료 후 3 개월 동안 안정된 질병을 경험 한 것으로 나타났습니다. (2)또한,3 상 시험은 봉합이 인터페론-알파보다 우수하다는 것을 입증했습니다. (3)
아피니토르(에버롤리무스). 아피니토르는 포유류 표적 라파 마이신(엠 토르)으로 알려진 단백질을 억제함으로써 작동하는 경구 표적 요법입니다. 암세포의 성장,분열 및 대사에 중요한 역할을 합니다.
2 상 임상 시험에서 전이성 신장 세포 암 환자의 약 70%가 검출 가능한 암의 감소 또는 아피 니토로 치료 한 후 안정된 질병을 경험했습니다. (4)
넥사바르(소라페닙): 3 상 임상 시험은 이전에 치료 된 진행성 신장 세포 암을 가진 900 명 이상의 환자에서 넥사 바를 위약과 비교했습니다. 넥사 바르 치료는 무 진행 생존(암 악화없이 생존)을 크게 개선했습니다. (5)이 데이터에 대한 이후의 분석은 또한 넥사 바가 전반적인 생존을 크게 향상 시켰음을 시사했다.이 연구의 결과에 따르면,넥사바는 신장 세포 암에 사용하기 위해 승인되었습니다. (6)
토리젤(템시롤리무스): 토리셀의 식약청 승인을 촉발시킨 임상 시험에는 예후가 좋지 않고 사전 치료를 받지 않은 전이성 신세포암 환자 626 명이 포함되었다.7 명의 환자를 토리 셀,인터페론 알파 또는 토리 셀 플러스 인터페론 알파(조합 그룹)의 조합으로 치료했습니다.
- 토리셀로 치료받은 환자는 인터페론 단독으로 치료받은 환자보다 거의 3.6 개월 이상 생존하고 무 진행 생존이 훨씬 더 길었다.
- 조합 그룹의 환자는 인터페론 단독으로 치료 한 환자에 비해 생존에 상당한 개선을 경험하지 않았다.
- 인터페론으로 치료받은 그룹보다 토리셀로 치료받은 그룹에서 심각한 부작용으로 고통받는 환자가 적었다.
아바스틴(베바시주맙):아바스틴은 다음과 같은 단백질을 차단하는 표적 요법입니다. 베지펜은 새로운 혈관 개발에 핵심적인 역할을 합니다. 아바 스틴은 암을 차단함으로써 영양분과 산소를 빼앗아 성장을 억제합니다. 전이성 신장 암 환자의 경우,아바스틴과 인터페론 알파의 조합으로 치료하면 인터페론 알파 단독 치료보다 암 진행 시간이 길어집니다. (8)
보트리엔트(파조파닙):보트리엔트는 혈관신생 억제제로 알려진 표적화된 경구 약물이다. 약은 성장할것을 필요로 하는 양분 및 산소의 암을 박탈하는 새로운 혈관의 성장을 감속하거나 방지하는 것을 도울 수 있습니다. 진행된 신장 암종에 대한 보 트리 언트의 승인은 3 상 임상 시험에 의해 부분적으로 자극되어 약물이 암 진행을 지연 시킨다는 것을 보여 주었다.(9)
면역 요법:면역 요법은 암과 싸우기 위해 면역 체계를 자극하여 작동합니다. 체크 포인트 억제제는 비교적 정확한 면역 요법입니다. 프로 루킨(인터루킨 -2)및 알파 인터페론은 신체 면역 체계를 자극하기 위해보다 일반적인 방식으로 작용합니다.
프로루킨(인터루킨-2): 새로운 정밀 암 의약품의 식약청 승인 이전에,프로루킨은 진행된 신세포암 환자들을 위한 치료의 표준이었다. 그것은 입원 환자 처리로 고용량에서 전형적으로 관리되고 가혹한 부작용과 역사적으로 연관되었습니다. 고용량 프로 루킨의 안전성은 지난 10 년 동안 크게 향상되었습니다.
불행히도,임상 시험의 장기 결과는 고용량 프로 루킨으로 치료할 때 진행성 신장 세포 암종 환자의 약 15%만이 항암 반응을 나타냄을 나타냅니다.10
인터페론: 인터페론은 신체에서 자연적으로 생성되며 면역 체계를 자극합니다. 인터페론 알파는 천연 인터페론의 작용을 모방 한 실험실에서 생산 된 화합물이며 면역 체계를 자극하여 일부 유형의 암세포를 인식하고 파괴하는 것으로 나타났습니다.
인터페론으로 신장 세포 암종의 치료는 진행된 신장 세포 암 환자의 15%미만에서 항암 반응을 일으키는 것으로 보인다. 부작용이 가혹하기 생존을 개량하기 위하여 보이지 않았기 수 있기 때문에,신장 세포 암의 처리에서 혼자 인터페론의 사용은 논쟁에 남아 있습니다.
전이성 신장 세포 암에 대한 화학 요법:화학 요법은 암세포를 죽이기 위해 약물을 사용하는 모든 치료법입니다. 암 화학요법은 약의 단 하나 약 또는 조합으로 이루어져 있고 정맥을 통해서 관리되거나 환약의 모양으로 구두로 전달될 수 있습니다. 신장 세포 암은 역사적으로 화학요법을 가진 처리에 저항했습니다; 환자의 10-15%만이 현재 이용 가능한 단일 화학 요법 약물에 대한 항암 반응을 경험합니다.
뼈 합병증 관리
신장 세포 암이 뼈로 퍼질 수 있습니다. 뼈 전이는 통증,뼈 손실,골절 위험 증가 및 고칼슘 혈증이라고하는 혈액 내 높은 수준의 칼슘을 특징으로하는 생명을 위협하는 상태를 유발할 수 있습니다.
뼈 전이로 인한 합병증의 위험을 줄이기 위해 사용될 수있는 약물에는 비스포스포네이트와 엑스 제바(데 노수 맙)가 포함됩니다. 다음과 같은 비스포스포네이트 조 메타 제 2 졸 레드 론산(졸 레드 론산),뼈 흡수 또는 분해를 억제하여 작동합니다. 크제바는 랭크 리간드로 알려진 단백질을 표적으로 합니다. 이 단백질은 파골 세포(뼈를 분해하는 세포)의 활동을 조절합니다.
골전이와 골 건강에 대해 더 알아보려면 골 합병증과 암
치료 개선을 위한 전략
보다 효과적인 암 치료법의 개발은 암 환자들에게 새롭고 혁신적인 치료법을 평가해야 한다. 임상 시험은 새로운 약물 또는 치료 전략의 효과를 평가하는 연구입니다. 신세포암 치료를 개선하기 위한 적극적인 조사 분야는 다음과 같습니다:
새로운 정밀 암 의약품:연구자들은 진행된 신장 암을 가진 사람들의 결과를 더욱 향상시킬 수있는 새로운 표적 치료법을 계속 모색하고 있습니다.
병용 요법: 면역 요법의 조합,화학 요법 및 정밀 암 의약품,라는 식이요법,더 많은 항 암 반응을 생산 하 고 어떤 단일 치료와 치료 보다 고급 신장 세포 암 환자의 결과 향상 시킬 수 있습니다. 병용 요법은 잠재적 인 약물 시너지 효과와 겹치지 않는 부작용을 활용하여 임상 적 이점을 향상시킬 수 있습니다. 임상 시험은 어떤 단 하나 약의 사용과 비교된 환자의 결과를 개량해서 좋다는 것을 결정하기 위하여 진행하는 평가 조합 입니다.
신세포암 백신: 백신은 박테리아와 같은 신체의 이물질을 파괴하기 위해 면역 체계를 자극하는 단백질로 구성됩니다. 면역 체계를 자극하여 암세포를 유해한 것으로 인식하고 파괴하는 백신도 개발되고 있습니다. 암 백신은 일반적으로 정상 세포보다 암세포에 더 풍부하게 존재하는 단백질로 만들어집니다. 환자 자신의 암세포는 종종 백신을 만드는 데 사용되며,이는 백신을 준비하기 어려울 수있는 이유 중 하나입니다. 환자의 암세포는 수술 후 즉시 처리해야합니다. 따라서 환자와 그 외과의 사는 백신 준비를 위해 제거 된 암 세포를 적절하게 처리 할 수 있도록 미리 준비해야합니다.
환자의 암 세포로 구성된 백신은 신세포암 환자의 치료에서 단독 수술에 비해 무 진행 생존율을 향상시키는 것으로 나타났다. 백신으로 치료받은 환자의 거의 4 분의 3 은 수술만으로 치료받은 환자의 59%에 비해 약 6 년 이상 생존했습니다. 이 연구는 진행 중입니다.(11)
- 이전에 치료되지 않은 진행성 또는 전이성 신장 세포 암종 환자에서 전반적인 생존 효과를 입증하기 위해 일찍 중단되었습니다. 전이성 신장 세포 암종 환자에서 항 종양 활성을 보여줍니다:2 상 시험에서 업데이트 된 결과. 2005 연례 화학 요법 재단 심포지엄에서 절차. 뉴욕,뉴욕. 초록#18.또한,상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된다. 인터페론-알파(인터페론-알파)에 비해 수 니티 닙 말 레이트의 3 상 무작위 시험. 전이성 신장 세포 암종 환자를위한 1 차 전신 요법. 2006 아스코 연례 회의에서 발표. 2018 년 11 월 13 일
- 전이성 투명 세포 신 세포 암 환자에서 경구 용 엠 토르 억제제 라데 001(에버 롤리 무스)의 일일 요법을 사용한 2 상 연구. 암. 2009 년 3 월 20 일.본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 진행된 투명 세포 신장 세포 암의 소라 페닙. 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2007; 356:125-34.
- 진행된 신장 세포 암종에서 소라 페닙의 무작위 3 상 시험의 최종 결과:생존 및 바이오 마커 분석. 에서 발표 2007 임상 종양학의 미국 사회의 연례 회의,시카고,일리노이. 초록 5023.또한,상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된다. 템시 롤리 무스,인터페론 알파,또는 둘 다 진행된 신장 세포 암종. 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2007; 356:2271-2281.2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일 전이성 신장 세포 암종 치료를위한 베바 시주 맙 플러스 인터페론 알파 -2 아:레이돔화,이중 맹검 3 상 시험. 란셋. 2007;370:2103-11.100,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 국소 진행 또는 전이성 신장 세포 암종에서의 파조 파닙:무작위 3 상 시험 결과. 임상 종양학 저널. 2010;28:1061-1068.
- 고용량 재조합 인터루킨 -2 요법을받은 전이성 신장 세포 암종 환자 255 명의 치료 결과. 임상 종양학 저널. 1995;13(3):688-696.또한,상기 제제들은 상기 제제들의 투여방법에 따라 제조될 수 있다. 급진적 인 신장 절제술 후 신장 세포 암종 환자에서 보조자가 신장 종양 세포 백신 및 종양 진행 위험:3 상,무작위 대조 시험. 란셋. 2004; 363:594-599.
- 게드이,차임제,크네제비치 등이 있다. 전이성 명확한 세포 신장 세포 암종 환자(승점). 에서 발표:2019 비뇨 생식기 암 심포지엄; 2019 년 2 월 14-16 일;캘리포니아 주 샌프란시스코. 초록 551.
