diagnose van Acute Meningitis bij volwassen patiënten

hoge sterftecijfers in verband met acute meningitis maken een nauwkeurige diagnose van cruciaal belang. De klinische tekenen en symptomen die zich voordoen bij de presentatie kan prognose te voorspellen, en vroege diagnose kan ook het aantal negatieve resultaten te verminderen. Attia en associates voerden een Medline-onderzoek uit om de rol van klinisch onderzoek bij de diagnose van acute meningitis te beoordelen.

Studies werden opgenomen als het patiënten betrof bij wie meningitis werd bevestigd door lumbaalpunctie of autopsiebevindingen. In de gemeenschap verworven meningitis komt vaker voor bij patiënten met diabetes mellitus, otitis media, pneumonie, sinusitis of alcoholmisbruik. Veel van de tekenen en symptomen van meningitis zijn niet-specifiek, zoals koorts, myalgie en huiduitslag. De ontstekingsreactie van de hersenvliezen leidt tot enkele van de meer beschermende reacties, zoals klinisch detecteerbare nekstijfheid, of Kernig en Brudzinski tekenen. Naarmate de ontsteking vordert, kan het ook hoofdpijn, braken en veranderingen in de mentale toestand veroorzaken (zie bijgevoegde tabel). Minder dan twee derde van de patiënten vertoont de klassieke triade van nekstijfheid, koorts en veranderde mentale toestand. Bij onderzoek kan de patiënt koorts of uitslag hebben, en kan spontaan een positie aannemen die bekend staat als het amoss-of Hoyne-teken, waarin de knieën en heupen gebogen zijn, de nek is uitgebreid en de rug is gebogen. Kernig en Brudzinski tekenen worden ook beschreven als typische bevindingen bij onderzoek. Het Kernig-teken is positief als pijn in de onderrug of de achterste dij optreedt wanneer de knie wordt uitgeschoven terwijl de patiënt in liggende positie ligt en de heup in een rechte hoek wordt gebogen. Het Brudzinski-teken is positief als knie – en heupflexie optreedt wanneer de nek wordt gebogen terwijl de patiënt in liggende positie is. Een andere vaak uitgevoerde manoeuvre is schokaccentuering van de hoofdpijn, die positief is wanneer de hoofdpijn verergert als de patiënt zijn of haar hoofd horizontaal draait bij twee tot drie omwentelingen per seconde.

de auteurs vonden dat enkele symptomen een lage gevoeligheid hadden voor het diagnosticeren van acute meningitis. De gevoeligheid van nekpijn was 28 procent; nonpulsatile hoofdpijn, 15 procent; gegeneraliseerde hoofdpijn, 50 procent; en misselijkheid en braken, 60 procent. Daarom was de klinische voorgeschiedenis alleen niet nuttig voor de diagnose van acute meningitis. Sommige elementen van het lichamelijk onderzoek waren echter nuttig bij het vaststellen van de diagnose. Bijna alle patiënten (95 procent) hadden ten minste twee van de drie symptomen, en sommige studies bleek dat nog meer patiënten (99 tot 100 procent) gepresenteerd met ten minste één symptoom. Als een patiënt zich presenteert zonder koorts, nekstijfheid of veranderde mentale toestand, is het hoogst onwaarschijnlijk dat hij of zij acute meningitis heeft. De gevoeligheid van koorts als een enkel teken was 85 procent, en de specificiteit was 45 procent. Er moet echter worden opgemerkt dat septische patiënten daadwerkelijk onderkoeld kunnen zijn, dus de afwezigheid van koorts verlaagt de kans op acute meningitis, maar elimineert het niet volledig. Nekstijfheid bleek een gevoeligheid van 70 procent te hebben; het Brudzinski-teken had een gevoeligheid van 97 procent en het Kernig-teken had een gevoeligheid van 57 procent. Normale mentale toestand, bij patiënten met een laag risico op meningitis, kan deze aandoening uitsluiten. Er zijn weinig studies verricht naar de specificiteit van deze symptomen, maar over het algemeen is de specificiteit laag.

de auteurs concluderen dat meningitis kan worden uitgesloten als een patiënt geen koorts, nekstijfheid of veranderingen in de mentale toestand heeft. Koorts is het gevoeligste teken, gevolgd door nekstijfheid. Kernig en Brudzinski tekenen, hoewel slecht getest, lijken specifiek te zijn voor de diagnose van meningitis. De auteurs geloven niet dat elk teken gevoelig genoeg is om te worden gebruikt voor het stellen van de diagnose van meningitis. Tot slot vonden de auteurs dat schokaccentuering van hoofdpijn de diagnose bij een patiënt met koorts en hoofdpijn kan verduidelijken door een besluit te bevestigen om een lumbale punctie uit te voeren.