discussie
het frequente gebruik van inwonende hulpmiddelen, implantaten die in de patiëntenzorg worden gebruikt en een toename van het aantal immuungecompromitteerde patiënten hebben geleid tot infecties die worden veroorzaakt door organismen die anders niet als primaire pathogenen worden beschouwd. Kocuria kristinae, die vaak koloniseert de huid, mucosa en menselijke orofarynx en is over het algemeen geïsoleerd uit een grote verscheidenheid van dierlijke bronnen en bodem , kan leiden tot ernstige infecties, voornamelijk in het ziekenhuis instellingen. Zij zijn verantwoordelijk bevonden voor het veroorzaken van endocarditis en aan centraal veneuze cateter gerelateerde bacteriëmie bij patiënten met ovariumkanker en acute leukemie en bij zwangere vrouwen . Afgezien van bacteriëmie zijn ook meldingen van cholecystitis bij immunocompetente gastheren en dialysegerelateerde peritonitis gedocumenteerd. Tot nu toe zijn geen gevallen van een urineweginfectie met kocuria kristinae gemeld. Onze patiënt was een gezonde volwassene, behalve dat hij werd geïmplanteerd met een katheter, die ergens kan worden gecorreleerd met de associatie tussen inwonende apparaten en K. kristinae.
in de tot nu toe gemelde gevallen van K. kristinae-infecties werden de organismen gevoelig bevonden voor veel veelgebruikte antibiotica, waaronder penicillinen, macroliden, clindamycine, trimethoprim/sulfamethoxazol, vancomycine en fluorochinolonen . Een literatuurrapport over 219 stammen van Kocuria en Micrococcus toonde aan dat de meeste stammen gevoelig waren voor doxycycline, ceftriaxon, cefuroxim, amikacine en amoxicilline met clavulaanzuur, maar resistent waren tegen ampicilline en erytromycine . In een ander geval, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Omdat onze patiënt werd opgenomen in Unani IPD en omdat hij op Unani siropen (Septran, enz.) zat, maar geen verlichting kreeg, werd de gevoeligheid voor antibiotica uitgevoerd. Antibiotica kunnen worden geprobeerd bij Unani patiënten, maar onze stam was resistent tegen alle medicijnen die werden getest. Antibiotica werden niet gestart. De patiënt bezocht het ziekenhuis niet voor follow-up . Helaas hebben we geen idee van de uitkomst van die patiënt. Over het algemeen zijn de infecties die door deze soort worden veroorzaakt zeer zeldzaam, maar ze kunnen zeker worden herkend door moderne sterk geautomatiseerde identificatiesystemen . Er zijn meldingen van onjuiste identificaties van coagulase-negatieve stafylokokken als Kocuria spp. door het VITEK 2-systeem vanwege de fenotypische variabiliteit . Door gebrek aan faciliteiten hebben we ons isolaat van K. kristinae niet bevestigd door genotypering. Wij geloven dat modern VITEK 2 compact geautomatiseerd systeem met een GP kaart die werd gedekt door de bijbehorende database, was een vrij betrouwbaar instrument voor de identificatie van Kocuria kristinae in onze patiënt .
hoewel het eerder werd beschouwd als een onschadelijk micro-organisme, hebben vele rapporten de associatie van dit organisme met ernstige infecties beschreven. Ook het veranderende klinische spectrum van K. kristinae van immuno-gecompromitteerde naar immuno-competente patiënten en de verandering in zijn antimicrobiële gevoeligheid voor resistentie tegen veel geneesmiddelen is een punt van zorg en het moet worden aangepakt door oprechte inspanningen. Artsen zouden het belang van K. kristinae niet moeten onderschatten als het in lab in om het even welk klinisch specimen wordt geïsoleerd. In de nabije toekomst, met meer rapporten binnen, zal het klinische spectrum duidelijker worden.
