patellofemorale instabiliteit
de knie kan worden verdeeld in drie compartimenten: patellofemorale, mediale en laterale compartiment. Het patellofemorale compartiment is het compartiment in de voorkant van de knie tussen de kniekap en dijbeen. Het mediale compartiment is het gebied aan de binnenkant van de knie, en het laterale compartiment is het gebied aan de buitenkant van het kniegewricht. Patellofemorale instabiliteit betekent dat de patella (knieschijf) beweegt uit zijn normale patroon van uitlijning. Deze malalignment kan schade toebrengen aan de onderliggende zachte structuren zoals spieren en ligamenten die de knie op zijn plaats houden.
oorzaken
patellofemorale instabiliteit kan worden veroorzaakt door variaties in de vorm van de patella of de trochleaire groef naarmate de knie buigt en recht wordt. Normaal gesproken beweegt de knieschijf op en neer in de trochleaire groef wanneer de knie wordt gebogen of rechtgetrokken. Patellofemorale instabiliteit treedt op wanneer de patella beweegt gedeeltelijk (subluxatie) of volledig (dislocatie) uit de trochlear groef.
een combinatie van factoren kan deze abnormale tracking veroorzaken en omvat de volgende:
anatomische defecten-platte voeten of gevallen bogen en congenitale afwijkingen in de vorm van het patellabot kunnen een verkeerde uitlijning van het kniegewricht veroorzaken.
abnormale Q hoek – de hoge Q hoek (hoek tussen de heupen en knieën) resulteert vaak in mal tracking van de patella, zoals bij patiënten met knock knees.
patellofemorale artritis – patellofemorale artritis treedt op bij verlies van het gewrichtskraakbeen op de achterkant van de knieschijf. Dit kan uiteindelijk leiden tot abnormale tracking van de patella.
onjuiste spierbalans-zwakke quadriceps (voorste dijspieren) kunnen leiden tot abnormale tracking van de knieschijf, waardoor de knieschijf subluxeert of disloceert.
jonge actieve personen die betrokken zijn bij sportactiviteiten zijn meer vatbaar voor patellofemorale instabiliteit.
symptomen
patellofemorale instabiliteit veroorzaakt pijn bij het opstaan vanuit een zittende positie en het gevoel dat de knie kan bezwijken of bezwijken. Wanneer de knieschijf gedeeltelijk of volledig glijdt, kunt u ernstige pijn, zwelling, blauwe plekken, zichtbare vervorming en verlies van functie van de knie hebben. U kunt ook sensationele veranderingen zoals gevoelloosheid of zelfs gedeeltelijke verlamming onder de dislocatie als gevolg van druk op zenuwen en bloedvaten.
diagnose
uw arts evalueert de oorzaak van patellofemorale instabiliteit op basis van uw medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek. Andere diagnostische tests zoals X-stralen, MRI en CT-scan kan worden gedaan om de oorzaak van uw kniepijn te bepalen en uit te sluiten andere voorwaarden.
conservatieve behandeling
als uw knieschijf slechts gedeeltelijk uit de kom is (subluxatie), kan uw arts niet-chirurgische behandelingen aanbevelen, zoals pijnstillers, rust, ijs, fysiotherapie, knie-bracing en orthesen. Als de knieschijf volledig ontwricht is, moet de knieschijf mogelijk weer op de juiste plaats in de groef worden geplaatst. Dit proces heet gesloten reductie.
chirurgische behandeling
soms is een operatie nodig om de patella terug te brengen naar een normaal traceerpad wanneer andere niet-chirurgische behandelingen hebben gefaald. Het doel van de operatie is het opnieuw uitlijnen van de knieschijf in de groef en het verlagen van de Q hoek.
patellaire heruitlijning chirurgie wordt grofweg geclassificeerd in proximale heruitlijning procedures en distale heruitlijning procedures.
proximale heruitlijning: tijdens deze procedure worden structuren die de bewegingen aan de buitenkant van de patella beperken verlengd of worden ligamenten aan de binnenkant van de patella verkort.
distale heruitlijning: tijdens deze procedure wordt de Q-hoek verlaagd door de tibiale tuberkel naar de binnenkant van de knie te bewegen.
de operatie wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden in de operatiekamer onder spinale of algehele narcose. De chirurg maakt twee of drie kleine sneetjes rond je knie. De artroscoop, een smalle buis met een kleine camera aan het einde wordt ingebracht door een van de incisies om het kniegewricht te bekijken. Gespecialiseerde instrumenten worden door andere kleine incisies in het gewricht gestoken. De camera aan de artroscoop toont het beeld van het gewricht op de monitor. Een steriele oplossing zal in uw knie worden gepompt om de knie te strekken en een duidelijk zicht en ruimte te bieden voor de chirurg om te werken. Met de beelden van de artroscoop als gids kan de chirurg kijken naar elke pathologie of anomalie en herstellen door de andere incisies met verschillende instrumenten. Nadat de evaluatie is voltooid, wordt een grotere incisie gemaakt over de voorkant van de knie. Afhankelijk van uw situatie kan een laterale retinaculaire afgifte worden uitgevoerd. In deze procedure worden de strakke ligamenten aan de buitenzijde van de knie vrijgegeven, waardoor de patella goed in de femorale groef kan zitten. Uw chirurg kan ook draai de pezen aan de binnenkant, of mediale kant van de knie om de quadriceps opnieuw uit te lijnen.
in gevallen waarin de uitlijning ernstig is, zal een procedure genaamd tibiale tubercle transfer (TTT) worden uitgevoerd. In deze procedure wordt een deel van het bot waar de patella pees hecht aan het scheenbeen verwijderd. Deze benige sectie wordt dan verschoven en goed uitgelijnd met de knieschijf en opnieuw bevestigd aan het scheenbeen met behulp van schroeven. Zodra de malalignment is gerepareerd en bevestigd met arthroscopische evaluatie, worden de incisies gesloten met hechtingen.
postoperatieve zorg
uw arts zal pijnstillers aanbevelen om de pijn te verlichten. Om de zwelling te verminderen krijgt u de instructie om het been te verheffen en ijs packs over de knie aan te brengen. Krukken zijn nodig voor de eerste paar weken om te voorkomen dat het gewicht op de knie. Een knie-immobilisator kan worden gebruikt om de knie te stabiliseren. U krijgt instructies over de activiteiten die moeten worden vermeden en oefeningen die moeten worden uitgevoerd voor een sneller herstel. Een revalidatieprogramma kan geadviseerd worden voor een snel herstel
.
risico ’s en complicaties
- mogelijke risico’ s en complicaties geassocieerd met de operatie zijn::
- verlies van het vermogen om de knie te verlengen
- recidiverende dislocaties of subluxaties
- Artrofibrose (dik vezelig materiaal rond het gewricht)
- aanhoudende pijn
patiënten met patellofemorale instabiliteit hebben problemen met de uitlijning van de knieschijf. Daarom is behandeling noodzakelijk om de knieschijf weer in normale uitlijning te brengen. Uw chirurg zal beslissen welke procedure geschikt is voor uw situatie.
