Vraag
ik heb veel gehoord over nieuwe behandelingen voor osteoporose. Wie zou ze moeten ontvangen, en wat zijn de bijwerkingen?
 |
antwoord van Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, Faanp |
in de afgelopen jaren zijn een aantal nieuwe en opwindende producten op de markt gebracht voor de behandeling van mannen en vrouwen met osteoporose. Zorgverleners hebben nu een aantal zeer effectieve opties om deze chronische aandoening te beheren.
de nieuwste recept therapieën voor osteoporose worden intraveneus (IV) toegediend via een infusie of een IV push (IVP). Ibandronaat IVP (Boniva ® injection) wordt elke 3 maanden toegediend aan vrouwen met osteoporose die de voorkeur geven aan het IV boven de orale medicatie. Hoewel de meeste patiënten zijn kandidaten voor dit medicijn, lijkt het een uitstekende optie voor degenen die niet in staat zijn om de gastro-intestinale bijwerkingen van de orale bisfosfonaten tolereren. De persoon die ibandronaat IVP krijgt, moet een creatinineklaring van > 35 mL/minuut hebben en normale serumcalciumspiegels hebben. Het medicijn wordt toegediend over een tijdsbestek van 15 tot 30 seconden.
Zoledroninezuur (Reclast®) wordt eenmaal per jaar toegediend in een dosis van 5 mg en wordt toegediend als een IV-infusie gedurende 15-30 minuten. Ook dit product mag niet worden gegeven aan iemand met hypocalciëmie of een creatinineklaring van < 35 mL/minuut. Het gemak van een eenmaal per jaar IV infusie is aantrekkelijk voor veel mannen en vrouwen op zoek naar een medicijn voor osteoporose.
de meest voorkomende bijwerkingen van de bisfosfonaten zijn “flulike” – symptomen. Bespreek deze potentiële bijwerkingen met patiënten die deze medicijnen ontvangen en moedig hen aan om zelf acetaminophen 1-2 dagen na medicijntoediening toe te dienen om koorts, spierpijn of hoofdpijn te verlichten. Ik vond dit een zeer nuttige tip. Bovendien lijken de meeste bijwerkingen bij de eerste dosis voor te komen, terwijl de volgende doses tot minder bijwerkingen lijken te leiden. Hoewel de bezorgdheid met betrekking tot atriale fibrillatie en de bisfosfonaatmedicijnen aan de oppervlakte is gekomen, heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in November 2008 een verklaring uitgebracht waarin wordt herhaald dat er geen causaal verband is tussen deze klasse van medicijnen en atriale fibrillatie. Zorgen met betrekking tot osteonecrose van de kaak blijven bestaan, hoewel het risico op de ontwikkeling van deze zeldzame aandoening minimaal is.
drie duidelijke voordelen voor de IV-en IVP-formuleringen van osteoporosebehandeling: Ten eerste is de therapietrouw van de patiënt beter; ten tweede, deze medicijnen worden betaald door Medicare Deel B, en als zodanig, hun kosten niet bijdragen aan de” donut gat ” voor uw Medicare patiënten; en ten derde, er zijn minder gastro-intestinale bijwerkingen van deze medicijnen dan met de orale formuleringen.
naast veranderingen in voorgeschreven therapieën, zijn er veranderingen in de hoeveelheid calcium en vitamine D nu aanbevolen voor mensen met osteoporose. De nationale osteoporose Stichting (NOF) beveelt aan dat patiënten worden geïnstrueerd om 1200 mg calcium per dag in te nemen. Idealiter moet dit uit de voeding worden verkregen; als dit echter niet mogelijk is, wordt een aanvulling met calciumcarbonaat of citraat aanbevolen. Met betrekking tot vitamine D dienen patiënten ≥ 65 jaar 1000 IE per dag te consumeren. Artsen moeten patiënten instrueren dat als ze een supplement nemen om deze vitamine D-inname te bereiken, ze vitamine D3 (cholecalciferol) moeten gebruiken omdat het beter lijkt te worden opgenomen.
bovendien beveelt de NOF aan dat de arts overweegt een 25(OH) vitamine D-gehalte te verkrijgen bij alle personen met osteoporose. Hoewel de doelstelling voor het gehalte aan 25(OH) vitamine D nog steeds onderwerp van discussie is, bevelen de meeste deskundigen aan om te streven naar een gehalte van > 40-45 µg/mL. Als het niveau van de patiënt lager is dan het gewenste niveau, wordt suppletie met 50.000 IE vitamine D eenmaal per week gedurende 8-12 weken aanbevolen. Zodra het gewenste therapeutische niveau is bereikt, kan de vitamine D-suppletiedosering van de patiënt worden verlaagd tot de aanbevolen dagelijkse dosis van 1000 IE.
het is een opwindende tijd voor de behandeling van osteoporose. Artsen uit de geavanceerde praktijk spelen niet alleen een belangrijke rol bij het identificeren van risicogroepen, maar ook bij de behandeling van mannen en vrouwen met osteoporose met een aantal potentieel betere opties.
